男子被狗咬伤4个月后狂犬病发死亡
- 庄时利和
- 2024-12-23 01:48:41
男子被狗咬伤4个月后狂犬病发死亡 每隔几个月就会有媒体发这种恐狂消息，这人被流浪狗咬伤还不去打疫苗，能怪谁呢？
旧文重发：狂犬病为什么没有20年潜伏期？
这几年反复说过，狂犬病潜伏期多为2周~3个月，几乎不超过1年。
要理解这个潜伏期的长短、为什么潜伏期没有传染性、以及为什么狂犬病一旦发作死亡率100%、还有为什么被家畜或兔子老鼠等啮齿类咬了不需要打狂犬疫苗，这些都要从狂犬病的病毒学原理说起。
1. 狂犬病毒通常通过动物的咬伤或抓伤进入人体，它不能通过完整的皮肤进行感染。
狂犬病毒进入人体后，首先进入肌细胞或者皮肤细胞，然后通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突上行。
它在周围神经上行的速度大概是每小时3mm，每天大约12~100mm。所以你看看你的胳膊和腿的长度，你就大概能知道为什么狂犬病的潜伏期通常只有几个星期到几个月了
有周围神经，就有中枢神经，中枢神经系统（CNS）指的就是我们的脊髓和大脑。狂犬病毒最终上行到脊髓，进而入脑。它只要进入中枢神经系统，最快一天之内就可以繁殖扩散至全脑，包括大脑、小脑、脑干等，然后再沿着神经通路离心传播至外周，进入唾液腺，这时候感染者（无论是人还是狗）的唾液中才含有病毒。
所以狂犬病的潜伏期，取决于病毒浓度、咬伤部位以及咬伤部位附近的神经元密度等，有的人几个星期有的人几个月，其中很重要的一个因素就是伤口离中枢神经的距离，离得越远潜伏期越长。头面部咬伤为什么是最危险的，因为头面部与CNS的距离最短，并且伤口附近的神经元较多（相比于四肢而言）。
另外实际上并不是被患狂犬病动物咬伤都一定会感染狂犬病毒，也取决于部位，在暴露后及时规范的清洗伤口也能降低感染风险（但是仍然必须接种狂犬疫苗+免疫球蛋白）。
由于并非所有病例在发病后都能准确回忆起自己什么时候被动物咬过（在各个临床科室这种情况都非常常见，主诉并不一定就是事实），所以一些病例报告当中，你还能看到十几年甚至长达「五十年」的潜伏期，但这种超长潜伏期并不受到主流医学界认可，也和狂犬病毒的病毒学原理相冲突。
目前WHO认为，狂犬病的潜伏期最快的会在一周以内（几乎都是头面部的严重咬伤），慢的可能三个月，甚至一年。一年以上的潜伏期非常少见，目前最长有一例8年的病例（且存在争议），「狂犬病20年潜伏期」是国内经久不息唬人无数的都市怪谈。
2. 说回狂犬病毒是如何杀死人类的。狂犬病毒有几个特性，决定着它就是为死亡而生的病毒。
一是免疫逃脱。这个问题其实相当复杂，大家了解大致概念就可以了。举个栗子，你感冒是因为有感冒病毒入侵，目前所有的感冒药（比如白加黑、泰诺啥的）只能缓解症状，真正消灭感冒病毒的是我们的免疫系统。而狂犬病毒在从伤口到大脑的过程中，有一大堆方法逃避免疫系统的打击。
比如大家应该有听说过干扰素（IFN），干扰素是咱们身体产生用来对抗病毒感染的一种糖蛋白。而狂犬病毒的M蛋白能够抑制NF-kB反应，阻断由IFN-β调节的先天免疫反应激活过程。
二是噬神经特性，狂犬病毒通常不入血，只在神经细胞中存在；而当它进入CNS后，由于血脑屏障（Blood Brain Barrier）的存在，很多抗病毒药物很难透过血脑屏障，无法杀死狂犬病毒。我们通常认为CNS是免疫豁免的部位（最新的研究对这一块有争议），不像其他器官处于免疫系统的监视之下。当然并非所有进入CNS的病毒都无法被免疫系统清除，比如疱疹病毒也能进入CNS，但是仍然会被消灭掉。
简单来说，血脑屏障持续保护我们的大脑不受血液中有毒物质以及一些病原体的侵犯，但是在一些特殊病毒进入大脑后，血脑屏障反倒成了阻碍药物进入的门槛。
狂犬病毒进入中枢神经系统后，造成的病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎。早期多侵犯灰质（神经元和神经胶质细胞），随后病毒快速播散导致进展性脑炎。脑干和边缘系统首先受累，之后累及基底节和丘脑。
大概有八成的患者会表现为狂躁型，两成会表现为麻痹型，整个发病过程持续约3~14天。这个过程是不可逆的，自身免疫系统及外来药物对其束手无策，而最终的结局就是——死亡。
这也是为什么在被疑似狂犬病动物咬伤或抓伤后，必须尽快完成疫苗接种±免疫球蛋白的原因。
3. 还有很重要一点，狂犬病之所以被称为狂犬病，是因为人狂犬病的绝大多数（99%）来源就是狗。
当然不同国家的情况不一样，有些国家已经消除狂犬病，在仍然存在狂犬病的国家，有些国家主要是犬介导（dog mediated rabies），有些国家主要是野生动物介导（wildlifes rabies）（图2，来自WHO）。狂犬病毒的储存宿主有翼手目和食肉目，在一些野生动物（例如蝙蝠、浣熊）中存在病毒存储库，因此不可能根除病毒。
但是对人类社会影响最大的就是犬来源的，而已经有不少国家和地区早已消除犬传人狂犬病几十年甚至上百年了，比如欧洲许多国家、日本以及中国的港澳台地区，最重要的举措就是有效的犬只管理以及给犬类广泛接种疫苗——这也是唯一可以控制人狂犬病的举措。
而包括家畜以及啮齿类等其他哺乳类（包括人类）会被狂犬病毒感染，但无法维持狂犬病毒的持续存在，至今为止在各国论文中都没有兔子、老鼠把狂犬病毒传播给人类的病例报道，原因也很简单，野外的兔子和老鼠在被狂犬病发作的犬只袭击下还能死里逃生、还能跟人类和平共处一段时间、最后病发时把病毒传播给你，概率可能被你被雷劈死八次都小。
至于被人咬了要不要打狂犬疫苗，我认为这本质上更像是一种对袭击者的人格侮辱，并非医学讨论范畴。
还是那句话，有效的犬只管理以及给犬类广泛接种疫苗，这是唯一可以控制人狂犬病的举措。如果做不好这些，那些把我从小吓到大的恐怖故事再讲二十年、给人再接种几亿支疫苗都消除不了人狂犬病。
最后再总结几点吧。
-被老鼠、兔子、猪、鸡、大鹅以及人等非翼手目/食肉目动物咬伤，都不需要打狂犬疫苗。
-狂犬病发作不会学狗叫，网上和微信群里所有学狗叫的视频都不是狂犬病。
-狂犬病潜伏期多为2周~3个月，几乎不超过1年，目前最长有一例8年的病例（且存在争议），「狂犬病20年潜伏期」是国内经久不息唬人无数的都市怪谈。
-目前狗咬伤所致的狂犬病没有任何治疗手段，或者换句话说，能被「治好」的一定不是狂犬病。
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旧文重发：狂犬病为什么没有20年潜伏期？
这几年反复说过，狂犬病潜伏期多为2周~3个月，几乎不超过1年。
要理解这个潜伏期的长短、为什么潜伏期没有传染性、以及为什么狂犬病一旦发作死亡率100%、还有为什么被家畜或兔子老鼠等啮齿类咬了不需要打狂犬疫苗，这些都要从狂犬病的病毒学原理说起。
1. 狂犬病毒通常通过动物的咬伤或抓伤进入人体，它不能通过完整的皮肤进行感染。
狂犬病毒进入人体后，首先进入肌细胞或者皮肤细胞，然后通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突上行。
它在周围神经上行的速度大概是每小时3mm，每天大约12~100mm。所以你看看你的胳膊和腿的长度，你就大概能知道为什么狂犬病的潜伏期通常只有几个星期到几个月了
有周围神经，就有中枢神经，中枢神经系统（CNS）指的就是我们的脊髓和大脑。狂犬病毒最终上行到脊髓，进而入脑。它只要进入中枢神经系统，最快一天之内就可以繁殖扩散至全脑，包括大脑、小脑、脑干等，然后再沿着神经通路离心传播至外周，进入唾液腺，这时候感染者（无论是人还是狗）的唾液中才含有病毒。
所以狂犬病的潜伏期，取决于病毒浓度、咬伤部位以及咬伤部位附近的神经元密度等，有的人几个星期有的人几个月，其中很重要的一个因素就是伤口离中枢神经的距离，离得越远潜伏期越长。头面部咬伤为什么是最危险的，因为头面部与CNS的距离最短，并且伤口附近的神经元较多（相比于四肢而言）。
另外实际上并不是被患狂犬病动物咬伤都一定会感染狂犬病毒，也取决于部位，在暴露后及时规范的清洗伤口也能降低感染风险（但是仍然必须接种狂犬疫苗+免疫球蛋白）。
由于并非所有病例在发病后都能准确回忆起自己什么时候被动物咬过（在各个临床科室这种情况都非常常见，主诉并不一定就是事实），所以一些病例报告当中，你还能看到十几年甚至长达「五十年」的潜伏期，但这种超长潜伏期并不受到主流医学界认可，也和狂犬病毒的病毒学原理相冲突。
目前WHO认为，狂犬病的潜伏期最快的会在一周以内（几乎都是头面部的严重咬伤），慢的可能三个月，甚至一年。一年以上的潜伏期非常少见，目前最长有一例8年的病例（且存在争议），「狂犬病20年潜伏期」是国内经久不息唬人无数的都市怪谈。
2. 说回狂犬病毒是如何杀死人类的。狂犬病毒有几个特性，决定着它就是为死亡而生的病毒。
一是免疫逃脱。这个问题其实相当复杂，大家了解大致概念就可以了。举个栗子，你感冒是因为有感冒病毒入侵，目前所有的感冒药（比如白加黑、泰诺啥的）只能缓解症状，真正消灭感冒病毒的是我们的免疫系统。而狂犬病毒在从伤口到大脑的过程中，有一大堆方法逃避免疫系统的打击。
比如大家应该有听说过干扰素（IFN），干扰素是咱们身体产生用来对抗病毒感染的一种糖蛋白。而狂犬病毒的M蛋白能够抑制NF-kB反应，阻断由IFN-β调节的先天免疫反应激活过程。
二是噬神经特性，狂犬病毒通常不入血，只在神经细胞中存在；而当它进入CNS后，由于血脑屏障（Blood Brain Barrier）的存在，很多抗病毒药物很难透过血脑屏障，无法杀死狂犬病毒。我们通常认为CNS是免疫豁免的部位（最新的研究对这一块有争议），不像其他器官处于免疫系统的监视之下。当然并非所有进入CNS的病毒都无法被免疫系统清除，比如疱疹病毒也能进入CNS，但是仍然会被消灭掉。
简单来说，血脑屏障持续保护我们的大脑不受血液中有毒物质以及一些病原体的侵犯，但是在一些特殊病毒进入大脑后，血脑屏障反倒成了阻碍药物进入的门槛。
狂犬病毒进入中枢神经系统后，造成的病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎。早期多侵犯灰质（神经元和神经胶质细胞），随后病毒快速播散导致进展性脑炎。脑干和边缘系统首先受累，之后累及基底节和丘脑。
大概有八成的患者会表现为狂躁型，两成会表现为麻痹型，整个发病过程持续约3~14天。这个过程是不可逆的，自身免疫系统及外来药物对其束手无策，而最终的结局就是——死亡。
这也是为什么在被疑似狂犬病动物咬伤或抓伤后，必须尽快完成疫苗接种±免疫球蛋白的原因。
3. 还有很重要一点，狂犬病之所以被称为狂犬病，是因为人狂犬病的绝大多数（99%）来源就是狗。
当然不同国家的情况不一样，有些国家已经消除狂犬病，在仍然存在狂犬病的国家，有些国家主要是犬介导（dog mediated rabies），有些国家主要是野生动物介导（wildlifes rabies）（图2，来自WHO）。狂犬病毒的储存宿主有翼手目和食肉目，在一些野生动物（例如蝙蝠、浣熊）中存在病毒存储库，因此不可能根除病毒。
但是对人类社会影响最大的就是犬来源的，而已经有不少国家和地区早已消除犬传人狂犬病几十年甚至上百年了，比如欧洲许多国家、日本以及中国的港澳台地区，最重要的举措就是有效的犬只管理以及给犬类广泛接种疫苗——这也是唯一可以控制人狂犬病的举措。
而包括家畜以及啮齿类等其他哺乳类（包括人类）会被狂犬病毒感染，但无法维持狂犬病毒的持续存在，至今为止在各国论文中都没有兔子、老鼠把狂犬病毒传播给人类的病例报道，原因也很简单，野外的兔子和老鼠在被狂犬病发作的犬只袭击下还能死里逃生、还能跟人类和平共处一段时间、最后病发时把病毒传播给你，概率可能被你被雷劈死八次都小。
至于被人咬了要不要打狂犬疫苗，我认为这本质上更像是一种对袭击者的人格侮辱，并非医学讨论范畴。
还是那句话，有效的犬只管理以及给犬类广泛接种疫苗，这是唯一可以控制人狂犬病的举措。如果做不好这些，那些把我从小吓到大的恐怖故事再讲二十年、给人再接种几亿支疫苗都消除不了人狂犬病。
最后再总结几点吧。
-被老鼠、兔子、猪、鸡、大鹅以及人等非翼手目/食肉目动物咬伤，都不需要打狂犬疫苗。
-狂犬病发作不会学狗叫，网上和微信群里所有学狗叫的视频都不是狂犬病。
-狂犬病潜伏期多为2周~3个月，几乎不超过1年，目前最长有一例8年的病例（且存在争议），「狂犬病20年潜伏期」是国内经久不息唬人无数的都市怪谈。
-目前狗咬伤所致的狂犬病没有任何治疗手段，或者换句话说，能被「治好」的一定不是狂犬病。
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