与低质量胚胎比较，优胚出生的宝宝更健康聪明吗？
- 妇产医生马良坤
- 2025-03-08 23:51:58
【与低质量胚胎比较，优胚出生的宝宝更健康聪明吗？】科普大作战孕期知识健康知识打卡月 做过试管的姐妹都知道，并不是所有的优质胚胎移植都能着床，能够活产的胚胎各种级别的都存在，那么不同级别胚胎出生的宝宝，到底存在哪些不同呢？
相信每一个试管家庭都对这个情况很好奇，其实科研工作者也一样，是不是只要活产的孩子质量都一样呢，带着这个问题，我们来看看相关的研究。
1. 美国妇产科杂志：一项匹配队列研究
这是我国学者针对浙江一个生殖中心鲜胚移植患者所进行的研究，主要针对不同质量的胚胎出生后的学龄前孩子的生理、生长发育及认知发展所进行的比较。
这项研究的患者是2014年至2016年进行的试管婴儿，在2020年到2021年共有144名4至6岁的儿童参加了后续评估。
根据受精方法和儿童年龄（±1岁），优质胚胎组的单胎与劣质胚胎组的单胎以2:1的比例匹配。
研究者测量了后代的身高、体重、体重指数、血压、甲状腺激素水平和代谢指标。
神经发育评估使用中文版的Wechsler学前和初级智力量表第四版和自适应行为评估系统第二版进行。
此外，研究者还从医疗记录中收集了数据。使用线性回归模型来分析胚胎形态学质量与后代健康结果之间的联系。
最终数据使用了总共48个胚胎质量差的单胎和96个优质胚胎的单胎进行各项比较。
结果发现，年龄、性别、身高、体重、体重指数、血压、甲状腺功能和代谢指标在两组之间具有可比性。
在调整潜在风险因素后，劣质胚胎后代表现出比优质胚胎移植后代的游离甲状腺素水平更高的趋势，但这种差异在临床上并不显著。
也就是说，两组孩子的身高、体重、代谢水平、神经发育以及适应性行为并没有明显的不同。
用大白话来说，就是从4-6岁这个学龄前年龄组来看，无论是优质胚胎还是劣质胚胎健康水平和智力水平都相当，没有出现显著的差异。
所以，这项研究告诉我们，即便是低质量胚胎，只要可以成功着床并活产，孩子就能和优质胚胎有相当的健康水平和智力水平。
2. 神奇的胚胎评分体系
你一定很好奇，在你进行试管移植之前，医生会拿出一个小本本告诉你所移植胚胎的级别，他们到底是怎样给胚胎进行打分的呢，跟着圈姐一起去看看。
目前绝大部分胚胎试验室采用的都是静态评分体系，Scott L等对原核期胚胎以原核、核仁的排列、细胞质外观、核仁大小、数目和分布提出Ｚ评分系统。
胚胎发生第一次有丝分裂进入卵裂期，卵裂期主要基于卵裂球数目、大小、均一性、细胞碎片、多核等形态进行评估。
Istanbul共识根据卵裂球大小、细胞碎片、有无多核分为三个等级评估胚胎质量。
胚胎发育至第5~6天形成囊胚，综合囊胚扩张状态、内细胞团和滋养层细胞发育形成 Gardner 评分体系。
但这种评分方法无法准确反映胚胎发育潜能，原核期和卵裂期没有统一标准的评估方法，实验室技术人员评估胚胎形态时存在主观因素的影响，无法反映胚胎遗传学情况等问题。
延时成像监测系统是另外一种胚胎质量评分的方法，能够自动定时收集图像并形成动态影像。
可以收集大量的卵裂时间、卵裂模式、卵裂同步性等传统显微镜无法记录的胚胎发育动力学数据，建立胚胎形态动力学参数模型评估胚胎质量。
但是最先进的胚胎评分方法是人工智能评分系统，能实现完全自动化的胚胎形态学评估。
这意味着更少的人工评估，可以消除由于实验操作人员之间差异导致的偏差。
但是目前其标准的预测模型尚未完全建立，其临床适用性待进一步评估。
3. 质量差胚胎移植对妊娠的负面影响
众所周知，质量差的胚胎移植对妊娠率有影响，据一项文献数据：
第三天的低评分胚胎（三级胚胎）移植后的胚胎种植率超过21%，活产率超过20%；低评分囊胚（BC/CB级）移植后的胚胎种植率达50%，活产率达48%左右。
也就是说，相对于高评分胚胎移植，低评分胚胎移植仍然可为病友带来一定的成功率，只是几率比较小。
除此以外，我们不能忽视低等级胚胎成功妊娠后对孕期安全的影响。
2023年全球顶刊《人类与生殖》中发表了一项回顾性研究，招募了641名在2009年至2017年进行一代试管婴儿（IVF）的孕妇，并进行单囊胚移植。
参与这项研究的孕妇必须达到妊娠至少24周才被纳入研究，并对移植低质量囊胚（低质量组）和高质量囊胚（对照组，高质量组）后的妊娠情况进行比较分析。
结果表明，低质量组患者被诊断为卵巢储备功能下降比对照组更常见，且低质量组的鲜胚移植率低于冻胚移植率。
两组之间的早产率、出生体重、低出生体重率、先兆子痫率和剖宫产率没有显著差异，但男性新生儿的比例较低。
校正混杂因素后，低质量胚胎与更高的低置胎盘发生率、不明原因绒毛炎发生率、远端绒毛发育不良、绒毛间血栓形成、多发性母体灌注不良病变和胎盘实质钙化相关。
这说明，植入劣质胚胎导致了胎盘的免疫反应发生了改变，导致了胎盘病变。
但这同时意味着劣质胚胎移植相对来说是安全的，这些发现与更大的队列中出现的不良产科结果无关。
总之，这项研究告诉我们，胚胎质量的评级主要是受外貌影响，即便质量低一些的胚胎也并不意味着一定不能着床。
低质量胚胎活产的宝宝与优质胚胎活产的宝宝相比在健康状况和智力情况上也并不存在差异。
但是，如果您移植的是非优质胚胎，在妊娠过程中一定要关注胎盘病变，谨防妊娠并发症的发生。
相信每一个试管家庭都对这个情况很好奇，其实科研工作者也一样，是不是只要活产的孩子质量都一样呢，带着这个问题，我们来看看相关的研究。
1. 美国妇产科杂志：一项匹配队列研究
这是我国学者针对浙江一个生殖中心鲜胚移植患者所进行的研究，主要针对不同质量的胚胎出生后的学龄前孩子的生理、生长发育及认知发展所进行的比较。
这项研究的患者是2014年至2016年进行的试管婴儿，在2020年到2021年共有144名4至6岁的儿童参加了后续评估。
根据受精方法和儿童年龄（±1岁），优质胚胎组的单胎与劣质胚胎组的单胎以2:1的比例匹配。
研究者测量了后代的身高、体重、体重指数、血压、甲状腺激素水平和代谢指标。
神经发育评估使用中文版的Wechsler学前和初级智力量表第四版和自适应行为评估系统第二版进行。
此外，研究者还从医疗记录中收集了数据。使用线性回归模型来分析胚胎形态学质量与后代健康结果之间的联系。
最终数据使用了总共48个胚胎质量差的单胎和96个优质胚胎的单胎进行各项比较。
结果发现，年龄、性别、身高、体重、体重指数、血压、甲状腺功能和代谢指标在两组之间具有可比性。
在调整潜在风险因素后，劣质胚胎后代表现出比优质胚胎移植后代的游离甲状腺素水平更高的趋势，但这种差异在临床上并不显著。
也就是说，两组孩子的身高、体重、代谢水平、神经发育以及适应性行为并没有明显的不同。
用大白话来说，就是从4-6岁这个学龄前年龄组来看，无论是优质胚胎还是劣质胚胎健康水平和智力水平都相当，没有出现显著的差异。
所以，这项研究告诉我们，即便是低质量胚胎，只要可以成功着床并活产，孩子就能和优质胚胎有相当的健康水平和智力水平。
2. 神奇的胚胎评分体系
你一定很好奇，在你进行试管移植之前，医生会拿出一个小本本告诉你所移植胚胎的级别，他们到底是怎样给胚胎进行打分的呢，跟着圈姐一起去看看。
目前绝大部分胚胎试验室采用的都是静态评分体系，Scott L等对原核期胚胎以原核、核仁的排列、细胞质外观、核仁大小、数目和分布提出Ｚ评分系统。
胚胎发生第一次有丝分裂进入卵裂期，卵裂期主要基于卵裂球数目、大小、均一性、细胞碎片、多核等形态进行评估。
Istanbul共识根据卵裂球大小、细胞碎片、有无多核分为三个等级评估胚胎质量。
胚胎发育至第5~6天形成囊胚，综合囊胚扩张状态、内细胞团和滋养层细胞发育形成 Gardner 评分体系。
但这种评分方法无法准确反映胚胎发育潜能，原核期和卵裂期没有统一标准的评估方法，实验室技术人员评估胚胎形态时存在主观因素的影响，无法反映胚胎遗传学情况等问题。
延时成像监测系统是另外一种胚胎质量评分的方法，能够自动定时收集图像并形成动态影像。
可以收集大量的卵裂时间、卵裂模式、卵裂同步性等传统显微镜无法记录的胚胎发育动力学数据，建立胚胎形态动力学参数模型评估胚胎质量。
但是最先进的胚胎评分方法是人工智能评分系统，能实现完全自动化的胚胎形态学评估。
这意味着更少的人工评估，可以消除由于实验操作人员之间差异导致的偏差。
但是目前其标准的预测模型尚未完全建立，其临床适用性待进一步评估。
3. 质量差胚胎移植对妊娠的负面影响
众所周知，质量差的胚胎移植对妊娠率有影响，据一项文献数据：
第三天的低评分胚胎（三级胚胎）移植后的胚胎种植率超过21%，活产率超过20%；低评分囊胚（BC/CB级）移植后的胚胎种植率达50%，活产率达48%左右。
也就是说，相对于高评分胚胎移植，低评分胚胎移植仍然可为病友带来一定的成功率，只是几率比较小。
除此以外，我们不能忽视低等级胚胎成功妊娠后对孕期安全的影响。
2023年全球顶刊《人类与生殖》中发表了一项回顾性研究，招募了641名在2009年至2017年进行一代试管婴儿（IVF）的孕妇，并进行单囊胚移植。
参与这项研究的孕妇必须达到妊娠至少24周才被纳入研究，并对移植低质量囊胚（低质量组）和高质量囊胚（对照组，高质量组）后的妊娠情况进行比较分析。
结果表明，低质量组患者被诊断为卵巢储备功能下降比对照组更常见，且低质量组的鲜胚移植率低于冻胚移植率。
两组之间的早产率、出生体重、低出生体重率、先兆子痫率和剖宫产率没有显著差异，但男性新生儿的比例较低。
校正混杂因素后，低质量胚胎与更高的低置胎盘发生率、不明原因绒毛炎发生率、远端绒毛发育不良、绒毛间血栓形成、多发性母体灌注不良病变和胎盘实质钙化相关。
这说明，植入劣质胚胎导致了胎盘的免疫反应发生了改变，导致了胎盘病变。
但这同时意味着劣质胚胎移植相对来说是安全的，这些发现与更大的队列中出现的不良产科结果无关。
总之，这项研究告诉我们，胚胎质量的评级主要是受外貌影响，即便质量低一些的胚胎也并不意味着一定不能着床。
低质量胚胎活产的宝宝与优质胚胎活产的宝宝相比在健康状况和智力情况上也并不存在差异。
但是，如果您移植的是非优质胚胎，在妊娠过程中一定要关注胎盘病变，谨防妊娠并发症的发生。
