#用药指南# ==妊娠期间抗凝和防出...

用药指南
==妊娠期间抗凝和防出血的剂量微妙平衡

主诉：我因为D2聚体升高到10左右，产科医生给我开了克塞肝素4000单位一天打两只，现在定的是7.31日后天一早八点剖宫产手术，请问肝素提前36小时停药安全吗，我是二胎，上一胎就是剖宫产前48小时停的阿斯匹林和肝素（这一胎30周后就没用阿斯匹林了）结果生产的时候出血量较大结扎了子宫动脉，我怕这一胎又遇到同样的问题。

提问：另外我比较怕疼，想在手术后用图中这个双氯芬酸钠栓，但是产后我可能还会用肝素预防血栓，我看说明书说和肝素一起用可能会造成出血风险，请问这种风险大吗？
还有就是我一个医生朋友建议我不要等到术后在用，让我术前就先塞了再去手术，这样更能减轻痛苦，请问这样做对手术有没有额外的风险？

回答：谢谢提问！D2聚体升高，接近10左右，严格上说确实应该注射低分子肝素以防止血栓行成，但同时会有出血风险，这是一对矛盾所以应该综合考虑实际情况。事实上，低分子肝素不仅能够控制血凝问题，还能让胎盘的循环更好，也就是宝宝的供氧和营养供应会更好一些，能够让宝宝发育的更快一点，是有临床意义的。且低分子肝素对凝血功能影响相对于传统的肝素是比较小的,术前或者分娩前1-2天停药是安全的，对胎儿没有不良影响，且何时停药是医生安全评估后的专业决定，一般问题不大。
建议：1、综合30周时已经停用阿司匹林，术前36小时停克塞是相对安全的，但术中的实际情况谁也不敢下预言，临床医生会斟酌应对，权衡利弊。2、双氯芬酸钠为经典的非甾体抗炎药，用于止痛，主要不良反应是胃肠道的不良反应，当然也有报道会出血，尤其是在合并使用抗凝药物的时候，当然相对还是安全的，该药可控！3、鉴于您之前已经有大出血史，基于安全考虑，还是术后再塞吧，毕竟直肠吸收起效快同时不良反应爆发也会相应快的。