稽留流产验案一则

【稽留流产验案一则】

某青年女性，我开诊所前曾找我看过。此次孕8周时胎停，于40日前选择药流术，当时无特殊情况。就诊前一周开始出现少量阴道出血，最开始以为是月经，但淋漓不尽，色鲜红，血块少。于是就近查彩超提示宫腔内混合回声伴血流改变，约1.3*0.6cm大小，因畏惧清宫选择中药治疗。

病情除上述外，还有口渴，鼻腔干。胃纳、二便、精力正常，无腰、腹痛。左脉沉细数，右寸关细滑而数。舌质偏红，苔薄少。

初步考虑血虚内热，瘀血不去，当增水行舟，于是用生地四物汤加赤芍凉血活血，生地、益母草逐瘀外出，川牛膝引血下行，血瘀而久津液阻隔生痰，所以用土贝母，这也是为何右手寸关脉滑的原因（图1）。

二诊诉服前药后出血量增多，持续两日后骤减，此时尚未彻底干净。因路途遥远，选择远程处方。口已不渴，鼻腔仍干。大便溏，日三四次。舌质淡，舌尖红，苔薄腻。

邪去正虚显露，所以舌质转淡，大便稀溏。但是舌尖偏红，仍有余热未尽。于是用六君子汤加炒薏仁健脾化痰湿，女贞子、墨旱莲清虚热，丹皮、当归、蒲黄活血止血，木贼为风药本身有止崩漏的作用，此处还借用其“中空”通鼻窍（图2）。

三诊诉服二诊方当日血止，三天前曾复查彩超，谓宫腔异物已消失。鼻腔干改善，大便成形。再用丹栀逍遥散加川明参、二至丸巩固。

事后此患者曾问我，为何服药后未见排出异物、血块一类，但宫腔异物却没有了。我说想必是服药后残留组织溶解了，化瘀于无形吧。