比叶酸还重要！七成女性生育力下降和它有关

【比叶酸还重要！七成女性生育力下降和它有关】科普大作战女性健康必修课健闻登顶计划 备孕期间，很多姐妹知道叶酸的补充是必要的，因为叶酸能预防胎儿畸形和先天性心脏病，同时对提升生育力也有一定帮助。然而，除了叶酸，还有一种补充剂对备孕至关重要，那就是维生素D。中国育龄人群维生素D缺乏情况严重。

维生素D缺乏的普遍现象

数据显示，我国70%以上的育龄女性存在维生素D缺乏。根据2021年的一项研究，全国范围内3251名18至49岁育龄女性的血清25(OH)D浓度中位数为16.78 ng/ml，加权后的维生素D正常率仅为31.28％，不足率为41.01％，缺乏率高达27.72％。这意味着大约68.72%的育龄女性存在维生素D缺乏现象。

在中国，每六对夫妻中就有一对面临不孕不育的问题，而维生素D缺乏与这一问题有显著关系。城市育龄女性的维生素D缺乏率明显高于农村，西部地区的缺乏率高于东部和中部，北方地区高于南方。以天津为例，进行孕前咨询的1056名育龄女性中，有840人（79.55％）维生素D缺乏。这说明，即使是健康的备孕人群中，维生素D缺乏的比例也相当高。宁志伟医生认为，将这些不孕女性的维生素D水平提高到40 ng/ml以上，至少一半的不孕女性能够自然怀孕。改善维生素D水平能显著改善女性的月经状况，并提高受孕几率，对习惯性流产患者来说，提高25羟维生素D水平至50 ng/ml甚至更高，可以帮助许多女性成功孕育健康宝宝。

维生素D与子宫内膜

维生素D的研究不仅关注卵子质量，也涉及到子宫内膜的健康。在自然受孕和试管婴儿中，良好的内膜条件都是成功怀孕的关键因素。某项随机对照试验发现，补充维生素D的女性，其子宫内膜的质量明显优于未补充者。这项研究对胞浆内精子注射（ICSI）前6周补充维生素D的影响进行了评估，结果显示，维生素D补充组的子宫内膜厚度显著较好，生化怀孕率和临床怀孕率也明显高于对照组。维生素D通过调节HOXA10基因的表达，改善胚胎与内膜的对话，促进胚胎的植入。因此，维生素D缺乏会影响HOXA10基因的正常表达，从而影响胚胎着床的成功率。

维生素D与胚胎染色体

维生素D受体广泛存在于女性生殖系统的多个组织中，包括卵巢、子宫内膜等。研究表明，维生素D缺乏可能导致胚胎染色体异常。国内一项研究发现，维生素D缺乏是胚胎染色体异常的独立风险因素之一。研究者认为，维生素D可能通过影响AMH的表达来影响卵子质量，从而导致胚胎染色体异常。

维生素D与母胎免疫耐受

维生素D对免疫系统的作用也非常关键。缺乏维生素D可能导致免疫系统紊乱，使得免疫系统无法有效区分“敌我”，从而影响母胎免疫耐受，增加流产的风险。一项研究表明，早期自然流产女性的血清维生素D水平明显低于同期正常妊娠女性，进一步证实了维生素D对母胎免疫耐受的重要性。

维生素D与妊娠安全

维生素D不仅对早孕期重要，对中晚期妊娠的安全性也有影响。研究表明，妊娠期维生素D缺乏与围产期并发症（如妊娠糖尿病、先兆子痫、早产、宫内生长受限等）有关。比如，一项涉及9163名孕妇的研究发现，维生素D水平低于20 ng/mL的孕妇，妊娠糖尿病风险较高。而伊朗的一项meta分析则表明，维生素D水平的增加能够显著降低子痫前期的发生风险。

维生素D的补充建议

对于维生素D的补充剂量，2011年内分泌学会临床实践指南建议孕妇每日补充维生素D 600 IU，2010年美国医学研究所则建议最高耐受量为4000 IU。我国建议孕妇在妊娠最后三个月补充维生素D预防剂量为800 IU/天。在服用补充剂的同时，建议每天上午10点到下午3点之间，适当晒太阳，以增加天然维生素D的摄入。

综上所述，维生素D在备孕、早孕期以及孕中晚期的健康中扮演着至关重要的角色。从备孕开始重视维生素D的补充，不仅有助于提高受孕几率，还能保障孕期的母婴健康。如果你希望加快备孕进度，保障孕期安全，请务必从备孕阶段就开始重视维生素D的补充。