中招率高达七成！慢性子宫内膜炎该如何治疗？
- 妇产医生马良坤
- 2024-11-08 02:28:20
【中招率高达七成！慢性子宫内膜炎该如何治疗？】科普大作战孕期知识女性健康必修课 在试管婴儿的临床实践中，一个常见且令人困扰的现象是反复种植失败，这不仅让患者感到焦虑，也让医务人员感到棘手。尤其是子宫内膜问题，目前可用的检测手段非常有限，而内膜问题正是导致种植失败的三分之二病例的原因。在各种内膜问题中，慢性子宫内膜炎被认为是直接影响胚胎植入的主要因素。
研究数据显示，在需要进行宫腔镜检查的患者中（例如被诊断为子宫肌瘤、先天性子宫畸形或宫腔粘连的患者），慢性子宫内膜炎的患病率达到27.1%。而在不孕女性中，这一比例甚至可以高达56.8%，在反复种植失败的患者中达到67.5%，在反复妊娠丢失的患者中则为67.6%。这些数据的差异主要源于不同的研究对象和诊断标准，但无论如何，慢性子宫内膜炎在不孕不育人群中的高发病率毋庸置疑。
慢性子宫内膜炎的诊断疑惑
很多女性在确诊之前都会有这样的疑问：“我真的有慢性子宫内膜炎吗？”与许多有明显症状的疾病不同，慢性子宫内膜炎通常没有明显的身体不适，因此很多患者并不知道自己已经患病。虽然有些患者可能会出现白带增多或下腹疼痛等症状，但通常不会因为这些症状而去做检查并确诊为慢性子宫内膜炎。大多数患者往往是在进行宫腔镜检查时才意外发现自己患有此病。
目前认为，微生物感染是导致子宫内膜炎的主要原因。在正常情况下，子宫腔和输卵管内都有微生物定植，这些生理性菌群通常不致病，它们与机体的免疫系统保持动态平衡。当有致病微生物侵入时，这种平衡被打破，导致菌群失调和炎症的发生。此外，子宫内膜息肉、子宫内膜异位症和宫腔粘连等病症也可能增加慢性子宫内膜炎的风险。
生殖2.0时代：主动诊断与治疗
全球顶级生殖医学期刊《生育与不育》曾就慢性子宫内膜炎进行专题讨论，邀请了多位国际知名专家分享他们的见解。专家Amerigo Vitagliano指出，慢性子宫内膜炎是一种可以通过简单抗生素治疗治愈的疾病，经过三个周期的抗生素治疗，治愈率可达81.3%，而未治疗组自愈率仅为6%。因此，一旦确诊，治疗并不复杂，治愈后的妊娠率显著提高。
Vitagliano还提到，治愈后的持续妊娠率是对照组的6.81倍，临床妊娠率是对照组的4.01倍，植入率则是对照组的3.24倍。这表明，治愈慢性子宫内膜炎后，生殖结果非常令人满意，不会对妊娠产生负面影响。此外，与其他检查或治疗相比，慢性子宫内膜炎的诊断和治疗成本相对较低，仅需进行诊断性宫腔镜检查和子宫内膜活检。因此，他建议对有风险的女性进行筛查，以提高怀孕成功率。高危人群包括反复种植失败、不明原因不孕、复发性流产、子宫内膜息肉、复发性细菌性阴道炎、子宫内膜异位症或经阴道超声检查发现异常的患者。
对所有试管患者进行内膜炎检查的建议
另一位专家强烈建议，所有试管患者在移植前都应进行针对性的内膜炎检查。研究表明，慢性子宫内膜炎在试管失败病例中占比超过60%，且可以通过检查和治疗改善生殖结果。子宫镜检查显示，慢性子宫内膜炎患者的子宫内膜表面可能出现小息肉、充血和息肉样改变等异常特征，并伴有不规则或扭曲的解剖结构，这些都不利于胚胎植入。
组织学研究发现，慢性子宫内膜炎的特征是白细胞浸润的数量和质量发生变化，这些细胞渗透到腺体和血管中，导致结构破坏。此外，炎症环境可能改变参与细胞复制和植入过程的基因表达，对胚胎植入的免疫耐受性产生不利影响。慢性内膜炎还可能干扰受精并阻碍胚胎的运输和植入。
多项研究表明，抗生素治疗可以显著改善生殖结果。例如，2014年的一项研究显示，存在慢性内膜炎的反复流产女性经过抗生素治疗后，怀孕率显著提高。另一项研究也显示，经过抗生素治疗的反复种植失败患者，怀孕和活产率均显著高于未治疗组。专家们的分析表明，尽管缺乏随机对照试验，目前已有的证据充分表明慢性子宫内膜炎对妊娠及维持妊娠确实造成了困难。因此，他们强烈建议所有进行试管婴儿治疗的女性在移植前进行慢性内膜炎的检查。
慢性子宫内膜炎的治疗方法
慢性子宫内膜炎的治疗是备受关注的话题，很多人可能已经从不同渠道了解到标准治疗方案。在此，我整理了目前的一些治疗方法，供各位姐妹参考。
1. 一线用药：多西环素（Doxycycline）100 mg，每日两次，连续服用14天。研究显示，一线治疗的治愈率可达70%-92%。
2. 二线用药：环丙沙星（Ciprofloxacin）500 mg，每日两次，联合甲硝唑（Metronidazole）500 mg，也需连续服用14天。二线治疗后，整体治愈率可达到99%。
若经过上述一线和二线治疗后仍持续感染，还可以尝试以下两种方案：
- 宫腔灌注抗生素结合口服抗生素：通过改变给药途径，使抗生素直接作用于子宫内膜，提高子宫内膜的接受性。
- 地屈孕酮（Dydrogesterone）联合抗生素：这种治疗可以促使子宫内膜转变为分泌期状态，使感染的内膜得到彻底清除，达到药物性刮宫的效果。
此外，有研究发现，在反复种植失败且子宫内膜CD56阳性患者中，通过子宫内膜活检发现48.14%的CD138细胞也呈阳性，提示其存在慢性子宫内膜炎。因此，反复种植失败患者在进行子宫内膜活检时，建议至少检测CD138和CD56两种细胞类型。
治疗效果和后续研究
小规模的对照试验也表明，结合泼尼松（Prednisone）与抗生素的联合治疗对后续的试管周期活产率有显著提升效果。不过，目前慢性子宫内膜炎的诊断仍存在许多不足之处。例如，尚未见到任何有关慢性子宫内膜炎的国际指南或共识，对于女性月经周期的哪个阶段进行检查比较准确也没有明确规定。此外，现有的反复种植失败和反复流产相关指南中，对慢性子宫内膜炎的态度则较为暧昧。
尽管如此，慢性子宫内膜炎显然是导致反复种植失败的重要隐患。因此，想要提高试管妊娠率的姐妹们，强烈建议在移植前进行慢性内膜炎检查。这一步骤可能是实现梦想、拥抱新生命的关键所在。
研究数据显示，在需要进行宫腔镜检查的患者中（例如被诊断为子宫肌瘤、先天性子宫畸形或宫腔粘连的患者），慢性子宫内膜炎的患病率达到27.1%。而在不孕女性中，这一比例甚至可以高达56.8%，在反复种植失败的患者中达到67.5%，在反复妊娠丢失的患者中则为67.6%。这些数据的差异主要源于不同的研究对象和诊断标准，但无论如何，慢性子宫内膜炎在不孕不育人群中的高发病率毋庸置疑。
慢性子宫内膜炎的诊断疑惑
很多女性在确诊之前都会有这样的疑问：“我真的有慢性子宫内膜炎吗？”与许多有明显症状的疾病不同，慢性子宫内膜炎通常没有明显的身体不适，因此很多患者并不知道自己已经患病。虽然有些患者可能会出现白带增多或下腹疼痛等症状，但通常不会因为这些症状而去做检查并确诊为慢性子宫内膜炎。大多数患者往往是在进行宫腔镜检查时才意外发现自己患有此病。
目前认为，微生物感染是导致子宫内膜炎的主要原因。在正常情况下，子宫腔和输卵管内都有微生物定植，这些生理性菌群通常不致病，它们与机体的免疫系统保持动态平衡。当有致病微生物侵入时，这种平衡被打破，导致菌群失调和炎症的发生。此外，子宫内膜息肉、子宫内膜异位症和宫腔粘连等病症也可能增加慢性子宫内膜炎的风险。
生殖2.0时代：主动诊断与治疗
全球顶级生殖医学期刊《生育与不育》曾就慢性子宫内膜炎进行专题讨论，邀请了多位国际知名专家分享他们的见解。专家Amerigo Vitagliano指出，慢性子宫内膜炎是一种可以通过简单抗生素治疗治愈的疾病，经过三个周期的抗生素治疗，治愈率可达81.3%，而未治疗组自愈率仅为6%。因此，一旦确诊，治疗并不复杂，治愈后的妊娠率显著提高。
Vitagliano还提到，治愈后的持续妊娠率是对照组的6.81倍，临床妊娠率是对照组的4.01倍，植入率则是对照组的3.24倍。这表明，治愈慢性子宫内膜炎后，生殖结果非常令人满意，不会对妊娠产生负面影响。此外，与其他检查或治疗相比，慢性子宫内膜炎的诊断和治疗成本相对较低，仅需进行诊断性宫腔镜检查和子宫内膜活检。因此，他建议对有风险的女性进行筛查，以提高怀孕成功率。高危人群包括反复种植失败、不明原因不孕、复发性流产、子宫内膜息肉、复发性细菌性阴道炎、子宫内膜异位症或经阴道超声检查发现异常的患者。
对所有试管患者进行内膜炎检查的建议
另一位专家强烈建议，所有试管患者在移植前都应进行针对性的内膜炎检查。研究表明，慢性子宫内膜炎在试管失败病例中占比超过60%，且可以通过检查和治疗改善生殖结果。子宫镜检查显示，慢性子宫内膜炎患者的子宫内膜表面可能出现小息肉、充血和息肉样改变等异常特征，并伴有不规则或扭曲的解剖结构，这些都不利于胚胎植入。
组织学研究发现，慢性子宫内膜炎的特征是白细胞浸润的数量和质量发生变化，这些细胞渗透到腺体和血管中，导致结构破坏。此外，炎症环境可能改变参与细胞复制和植入过程的基因表达，对胚胎植入的免疫耐受性产生不利影响。慢性内膜炎还可能干扰受精并阻碍胚胎的运输和植入。
多项研究表明，抗生素治疗可以显著改善生殖结果。例如，2014年的一项研究显示，存在慢性内膜炎的反复流产女性经过抗生素治疗后，怀孕率显著提高。另一项研究也显示，经过抗生素治疗的反复种植失败患者，怀孕和活产率均显著高于未治疗组。专家们的分析表明，尽管缺乏随机对照试验，目前已有的证据充分表明慢性子宫内膜炎对妊娠及维持妊娠确实造成了困难。因此，他们强烈建议所有进行试管婴儿治疗的女性在移植前进行慢性内膜炎的检查。
慢性子宫内膜炎的治疗方法
慢性子宫内膜炎的治疗是备受关注的话题，很多人可能已经从不同渠道了解到标准治疗方案。在此，我整理了目前的一些治疗方法，供各位姐妹参考。
1. 一线用药：多西环素（Doxycycline）100 mg，每日两次，连续服用14天。研究显示，一线治疗的治愈率可达70%-92%。
2. 二线用药：环丙沙星（Ciprofloxacin）500 mg，每日两次，联合甲硝唑（Metronidazole）500 mg，也需连续服用14天。二线治疗后，整体治愈率可达到99%。
若经过上述一线和二线治疗后仍持续感染，还可以尝试以下两种方案：
- 宫腔灌注抗生素结合口服抗生素：通过改变给药途径，使抗生素直接作用于子宫内膜，提高子宫内膜的接受性。
- 地屈孕酮（Dydrogesterone）联合抗生素：这种治疗可以促使子宫内膜转变为分泌期状态，使感染的内膜得到彻底清除，达到药物性刮宫的效果。
此外，有研究发现，在反复种植失败且子宫内膜CD56阳性患者中，通过子宫内膜活检发现48.14%的CD138细胞也呈阳性，提示其存在慢性子宫内膜炎。因此，反复种植失败患者在进行子宫内膜活检时，建议至少检测CD138和CD56两种细胞类型。
治疗效果和后续研究
小规模的对照试验也表明，结合泼尼松（Prednisone）与抗生素的联合治疗对后续的试管周期活产率有显著提升效果。不过，目前慢性子宫内膜炎的诊断仍存在许多不足之处。例如，尚未见到任何有关慢性子宫内膜炎的国际指南或共识，对于女性月经周期的哪个阶段进行检查比较准确也没有明确规定。此外，现有的反复种植失败和反复流产相关指南中，对慢性子宫内膜炎的态度则较为暧昧。
尽管如此，慢性子宫内膜炎显然是导致反复种植失败的重要隐患。因此，想要提高试管妊娠率的姐妹们，强烈建议在移植前进行慢性内膜炎检查。这一步骤可能是实现梦想、拥抱新生命的关键所在。
