缺了维生素D影响这么大?备孕怀孕千万要注意！
- 妇产医生马良坤
- 2024-10-31 20:44:41
【缺了维生素D影响这么大?备孕怀孕千万要注意！】科普大作战孕期知识健闻登顶计划 维生素D是一种脂溶性维生素，本身不具备活性，需要在肝脏中代谢转化为25-(OH)D3（骨化二醇）才能发挥其作用。临床上，维生素D缺乏通常是指血液中25-(OH)D3的浓度低于20ng/ml。
维生素D在促进钙吸收、强健骨骼、增强肌肉控制力和神经肌肉协调性方面具有重要作用。因此，长期以来，维生素D一直被视为钙的辅助剂，通常与钙补充剂同时使用。然而，随着研究的深入，我们发现维生素D不仅仅是一个简单的钙促进剂，它还是一个多功能信号分子，其在多个靶器官，包括睾丸、精子、男性生殖系统中的作用尤为显著，并与男性不育症有密切关联。此外，孕期血清中的维生素D水平与早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病等也有关联。
在男性生殖系统中，维生素D受体和相关代谢酶广泛存在。动物实验表明，缺乏维生素D的小鼠，其精子质量和繁殖能力显著下降。尽管多项研究已证实，维生素D缺乏会影响精子的活力，但其具体机制仍未完全明确。2017年，著名杂志《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》发表的一项研究表明，维生素D对男性生殖能力具有积极作用。这项单中心、三盲、随机临床试验招募了330名不育男性，分为治疗组和对照组。治疗组接受了30万单位的胆钙化醇作为初始治疗，随后每日补充1400单位的钙化醇+500mg钙，疗程为150天，而对照组则服用安慰剂。结果显示，接受维生素D和钙治疗的男性的自发怀孕率显著提高，虽然这与精液参数的改变无关。在少精症患者中，补充维生素D相较于对照组，活产胎儿的几率显著增加（35.6% vs 18.3%）。最终结论是，尽管高剂量的维生素D补充不能改善维生素D缺乏症不育男性的精液质量，但它对少精症男性有积极影响，对提高维生素D缺乏男性患者的胎儿出生率具有积极临床意义。
相比之下，现有医学研究表明，孕妇缺乏维生素D的影响更大。对母体而言，维生素D缺乏增加了子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁及复发性流产的风险。
维生素D对生殖系统的影响
1. 影响卵巢功能及其储备
根据2017年妇产协会下属医院的研究显示，维生素D在卵巢中可以影响激素的产生与功能，调节促卵泡激素（FSH）与抗苗勒氏管激素（AMH）的功能。AMH水平较低的人群，体内维生素D含量往往也偏低。补充维生素D可以上调卵巢功能低下者的AMH水平，提高卵泡对FSH的敏感性，恢复正常排卵功能。
2. 调节生殖免疫，预防免疫过激
妊娠是一个同种异体移植过程，依赖于母体对胎儿的正确识别和免疫耐受。维生素D以活性形式D3存在，可以刺激T细胞活性，诱导免疫耐受，起到免疫抑制剂的作用，帮助调节免疫敏感性，防止免疫系统攻击胚胎。
3. 影响内膜容受性
维生素D的活性物质D3参与子宫内膜基质细胞的表达，而基质细胞的正常分化和运转是形成内膜容受性的关键，对胚胎移植至关重要。在胚胎植入阶段，维生素D3的高表达可以参与蜕膜化过程，调节细胞因子，抑制炎症和影响免疫细胞功能，从而影响内膜容受性和胚胎移植。
一些研究者注意到，维生素D缺乏与肥胖或种族之间存在关联。肥胖女性和有色人种女性在辅助生殖技术（ART）中的成功率似乎低于预期，维生素D缺乏可能为此提供了合理的解释。Pacis M.M等人的研究显示，多数回顾性研究报告，维生素D缺乏症患者的ART妊娠结局下降。成本效益分析表明，在ART前筛查和补充维生素D可能具有成本效益。
成本效益分析确定：如果每个周期的持续妊娠率能从35%增加到38%，那么检测和治疗维生素D缺乏症，并在治疗后重新检测血清水平是否充足，然后恢复IVF周期的方法是有益的。有多项研究支持：维生素D与IVF成功率之间的关系在生理上解释是合理的。
涿州市医院生殖医学科IVF专家王艳主任指出，维生素D缺乏对试管婴儿的结局有可能产生不良影响，应注意补充。但需要注意的是，一次检查异常不能确定诊断，一般建议每两周复查一次，如仍有异常可确定诊断。一旦诊断明确，应适当补充，既可以通过食物选择，也可以适当补充药品。
目前，多数国外学者认为，25-羟基维生素D浓度低于50 nmol/L或20 ng/ml被定义为维生素D缺乏。国外大多数妇产科协会明确建议孕妇每日补充维生素D 400 IU。2018年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发表专家共识建议：妊娠期和哺乳期女性每天补充1500~2000 IU/d的维生素D。
饮食补充
多食用米及其制品、新鲜蔬菜、新鲜水果、猪肉、禽肉、水产品、蛋类、奶类、动物内脏，增加户外活动时间，多晒太阳。
服用补充剂
在国内常见的复合维生素制剂，通常能满足孕妇所需的维生素需求。同时补充多种维生素制剂可以避免单一营养元素摄入过量，影响其他物质的吸收。孕妇可以定期检查，检测血液中铁蛋白、维生素D、叶酸等的含量，再决定是否需要额外补充单一的维生素。
男性维生素D的摄入或者治疗剂量以及治疗时间长短，目前还没有统一标准。在饮食中增加蔬菜水果、禽肉等的比重，并在阳光下适当照射，也是有益的。
维生素D在促进钙吸收、强健骨骼、增强肌肉控制力和神经肌肉协调性方面具有重要作用。因此，长期以来，维生素D一直被视为钙的辅助剂，通常与钙补充剂同时使用。然而，随着研究的深入，我们发现维生素D不仅仅是一个简单的钙促进剂，它还是一个多功能信号分子，其在多个靶器官，包括睾丸、精子、男性生殖系统中的作用尤为显著，并与男性不育症有密切关联。此外，孕期血清中的维生素D水平与早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病等也有关联。
在男性生殖系统中，维生素D受体和相关代谢酶广泛存在。动物实验表明，缺乏维生素D的小鼠，其精子质量和繁殖能力显著下降。尽管多项研究已证实，维生素D缺乏会影响精子的活力，但其具体机制仍未完全明确。2017年，著名杂志《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》发表的一项研究表明，维生素D对男性生殖能力具有积极作用。这项单中心、三盲、随机临床试验招募了330名不育男性，分为治疗组和对照组。治疗组接受了30万单位的胆钙化醇作为初始治疗，随后每日补充1400单位的钙化醇+500mg钙，疗程为150天，而对照组则服用安慰剂。结果显示，接受维生素D和钙治疗的男性的自发怀孕率显著提高，虽然这与精液参数的改变无关。在少精症患者中，补充维生素D相较于对照组，活产胎儿的几率显著增加（35.6% vs 18.3%）。最终结论是，尽管高剂量的维生素D补充不能改善维生素D缺乏症不育男性的精液质量，但它对少精症男性有积极影响，对提高维生素D缺乏男性患者的胎儿出生率具有积极临床意义。
相比之下，现有医学研究表明，孕妇缺乏维生素D的影响更大。对母体而言，维生素D缺乏增加了子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁及复发性流产的风险。
维生素D对生殖系统的影响
1. 影响卵巢功能及其储备
根据2017年妇产协会下属医院的研究显示，维生素D在卵巢中可以影响激素的产生与功能，调节促卵泡激素（FSH）与抗苗勒氏管激素（AMH）的功能。AMH水平较低的人群，体内维生素D含量往往也偏低。补充维生素D可以上调卵巢功能低下者的AMH水平，提高卵泡对FSH的敏感性，恢复正常排卵功能。
2. 调节生殖免疫，预防免疫过激
妊娠是一个同种异体移植过程，依赖于母体对胎儿的正确识别和免疫耐受。维生素D以活性形式D3存在，可以刺激T细胞活性，诱导免疫耐受，起到免疫抑制剂的作用，帮助调节免疫敏感性，防止免疫系统攻击胚胎。
3. 影响内膜容受性
维生素D的活性物质D3参与子宫内膜基质细胞的表达，而基质细胞的正常分化和运转是形成内膜容受性的关键，对胚胎移植至关重要。在胚胎植入阶段，维生素D3的高表达可以参与蜕膜化过程，调节细胞因子，抑制炎症和影响免疫细胞功能，从而影响内膜容受性和胚胎移植。
一些研究者注意到，维生素D缺乏与肥胖或种族之间存在关联。肥胖女性和有色人种女性在辅助生殖技术（ART）中的成功率似乎低于预期，维生素D缺乏可能为此提供了合理的解释。Pacis M.M等人的研究显示，多数回顾性研究报告，维生素D缺乏症患者的ART妊娠结局下降。成本效益分析表明，在ART前筛查和补充维生素D可能具有成本效益。
成本效益分析确定：如果每个周期的持续妊娠率能从35%增加到38%，那么检测和治疗维生素D缺乏症，并在治疗后重新检测血清水平是否充足，然后恢复IVF周期的方法是有益的。有多项研究支持：维生素D与IVF成功率之间的关系在生理上解释是合理的。
涿州市医院生殖医学科IVF专家王艳主任指出，维生素D缺乏对试管婴儿的结局有可能产生不良影响，应注意补充。但需要注意的是，一次检查异常不能确定诊断，一般建议每两周复查一次，如仍有异常可确定诊断。一旦诊断明确，应适当补充，既可以通过食物选择，也可以适当补充药品。
目前，多数国外学者认为，25-羟基维生素D浓度低于50 nmol/L或20 ng/ml被定义为维生素D缺乏。国外大多数妇产科协会明确建议孕妇每日补充维生素D 400 IU。2018年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发表专家共识建议：妊娠期和哺乳期女性每天补充1500~2000 IU/d的维生素D。
饮食补充
多食用米及其制品、新鲜蔬菜、新鲜水果、猪肉、禽肉、水产品、蛋类、奶类、动物内脏，增加户外活动时间，多晒太阳。
服用补充剂
在国内常见的复合维生素制剂，通常能满足孕妇所需的维生素需求。同时补充多种维生素制剂可以避免单一营养元素摄入过量，影响其他物质的吸收。孕妇可以定期检查，检测血液中铁蛋白、维生素D、叶酸等的含量，再决定是否需要额外补充单一的维生素。
男性维生素D的摄入或者治疗剂量以及治疗时间长短，目前还没有统一标准。在饮食中增加蔬菜水果、禽肉等的比重，并在阳光下适当照射，也是有益的。
