高龄乙肝病毒携带妇女备孕

高龄乙肝病毒携带妇女备孕我的防护手册传感医生加v站

今天门诊一开张，走进一位33岁妇女，携带一摞化检验检查，满是焦灼和疑惑。

近两年4次检查（大约半年1次）均显示肝功正常，B超也未显示明显肝胆脾异常，乙肝三系为小三阳，病毒定量在3～4log10IU/ml.多次就诊多家医院。大部分医生建议即刻启动抗病毒治疗。

按照最新乙肝指南要求，满足下列条件之一就应该启动抗病毒治疗。

一、年龄大于30岁，病毒载量高（能够检测到）。

二、本身有明确慢性肝病（肝炎，肝纤维化，甚至肝硬化或肿瘤）或乙肝相关肝外病变（如乙肝相关肾病）。

三、本身无明确肝病或肝外乙肝相关疾病，但有乙肝相关刚硬化或肿瘤家族史。

抗病毒治疗对于感染者本人可以消除乙肝复发风险，乙肝进展，降低肝硬化和肝癌发生率；对于家人（含未来胎儿）消除被传染风险。

抗乙肝病毒一线药物有恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦和干扰素。其中恩替卡韦不适合乙肝母婴阻断，艾米替诺福韦尚无有确切的用药数据，干扰素在孕前半年内不得应用（抑制细胞增殖）。

孕龄妇女迟迟不敢应用替诺福韦或丙酚替诺福韦，无非担心胎儿的安全问题。

口服替诺福韦/丙酚替诺福韦，对孕期胎儿及哺乳期婴幼儿的生长发育是安全的。

1、替诺福韦/丙酚替诺福韦都是治疗艾滋病的组合药物之一。阻断HIV母婴传播的一个理念“U=U”(持续检测不到=不传染)，真实世界大数据未显示替诺福韦/丙酚替诺福韦对胎儿/婴幼儿的影响；

2、最新发布的《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024版）》明确指出替多项随机对照、队列研究及WHO系统评价，替诺福韦用于乙肝病毒母婴阻断安全有效，出生缺陷率和婴儿的长期安全性是明确的。丙酚替诺福韦药物靶向性高，血药极低，在抗逆转录病毒妊娠登记系统（Antirectrovirul pregnancy registry.APR）上报1086例孕期服用丙酚替诺福韦者出生缺陷率与亚特兰大市普通孕妇的出生缺陷率没有差别。长期服用未见婴幼儿的不良事件。

3、有研究显示替诺福韦/丙酚替诺福韦，其活性药物是TFV，羊水和乳汁浓度极低。丙酚替诺福韦则更低。

指南指出，即使没有达到乙肝防治指南的抗病毒治疗指征者（年龄小且肝病轻微），服用替诺福韦/丙酚替诺福韦以阻断乙肝病毒母婴传播，安全有效。

符合慢乙肝防治指南抗病毒治疗标准患者，及时服用替诺福韦或丙酚替诺福韦抗病毒治疗，对于保证孕期母子安全和分娩后哺乳期婴幼儿安全更多一份保障，担心胎儿发育影响完全没必要。