中晚孕期瘙痒莫忽视胆汁淤滞症

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小王在当地比较红火的企业上班，怀孕后照常工作。一个月前感觉手脚掌时常瘙痒不适，并未在意。谁知近来瘙痒逐渐加剧，四肢躯干乃至面部持续瘙痒，尤其夜间难以入眠。整天心烦意乱，坐立不安，且出现小便发黄，前天终于忍不住请假，一大早赶到医院。皮肤科、妇科、产科常规检测均正常；化验肝功显示除了碱性磷酸酶升高外，转氨酶、转肽酶、胆红素均轻微异常。血清胆汁酸显著升高，诊断1.“妊娠期肝内胆汁淤滞病（重度）”2.孕37周+4天。建议住院行利胆、对症及胎儿监测。

小王虽然按照医生建议住院了，但面露一脸疑惑：就是个瘙痒症至如需要住院吗？

内科学诊断胆汁淤滞症的标准是胆管酶升高：谷氨酰转肽酶大于正常上限3倍，同时碱性磷酸酶大于正常上限1.5倍。

孕期及婴幼儿或青少年，由于骨骼生长发育，或者骨病、肠病患者，血清碱性磷酸酶升高，并非胆管炎所致。

“妊娠其肝内胆汁淤滞”（intrahepatic cholestasis of pregnancy， ICP）
的诊断标准是：排除其他原因的瘙痒且血清胆汁酸升高超过10μmol/L(空腹）或大于19μmol/L（餐后）。

ICP的危害：对母体风险很小，但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积， 可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症。

血清总胆汁酸值及胆红素值与妊娠不良结局相关。

轻度ICP：血清总胆汁酸不大于39μmol/L（不论空腹或餐后）

重度ICP：血清总胆汁酸介于40~99μmol/L，可伴有胆红素升高或为复发性ICP、子娴前期、多胎妊娠情况之一；早期ICP(妊娠28周）

极重度ICP：血清胆汁酸不小于100μmol/L.

ICP的处理：熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸为一线药物；监测胎儿情况，必要时及时终止妊娠保证胎儿安全。