宫外孕有多危险？如何早发现，保护孕妇生命安全？
- 大众卫生报
- 2022-11-29 07:20:00
宫外孕最容易盯上哪些女性【宫外孕有多危险？如何早发现，保护孕妇生命安全？】宫外孕又叫异位妊娠，通常受精卵无法植入子宫的正常位置，而是发生在生殖系统或身体的其他部位（输卵管较为常见），从而影响胎儿发育和茁壮成长。最终，如果胎儿过大，可能会导致孕妇输卵管破裂，严重危及生命安全。宫外孕容易盯上哪些女性？如何早期发现和治疗？《大众卫生报》综合《华盛顿邮报》有关内容，为你带来宫外孕的科学解读。宫外孕 异位妊娠
异位妊娠是如何发生的？
“虽然最常见的异位妊娠类型发生在输卵管，但并不仅限于此，”加州大学圣地亚哥卫生系统妇产科和生殖科学助理教授茱莉娅·科马诺博士说。“异位妊娠还可以在卵巢附近或先前的剖腹产疤痕中植入。”
在医学术语中，异位是指异常发生的事情。“对于异位妊娠，我们目前的理论是，本应在子宫内发生的正常着床机制被触发，或者出现错误，它就在受精的地方着床，”南卡罗来纳医科大学妇产科系主任、母胎医学教授斯科特沙利文博士说。“我们认为这就是为什么90%的异位妊娠都在输卵管内——因为那是受精通常发生的地方。”
任何异位妊娠，无论是在输卵管内还是其他异常位置，例如卵巢或子宫颈，都无法正常进行怀孕。胎儿本身无法存活，如果不及时治疗，生长中的组织会导致严重出血，危及母亲的生命。
“异位妊娠很少见，大约每100次怀孕中有2次发生，”美国计划生育联合会的一名女性保健执业护士和医疗服务高级主管古普塔说，必须终止异位妊娠。尽管它们很少见，但异位妊娠是不可行的，它不能像子宫内妊娠那样发展，异位妊娠会使孕妇面临感染甚至死亡的风险。
科马诺博士说，作为医疗保健提供者，重要的是要为患者清楚地描述情况。“别无选择，”她说。“你不是自愿终止妊娠。你正在做一些事情来挽救你的生命——否则母亲和孩子都会死，这与终止妊娠不同。”
宫外孕症状
严重的骨盆区域疼痛和阴道流血是异位妊娠的标志性症状，尤其是当检查未发现正常妊娠时。此外，还有一个最常见的表现是有人在怀孕的前三个月持续出现阴道斑点，特别是伴随而来的疼痛，此时应该寻求紧急救助。然而，有些人可能很少或没有早期迹象。
异位妊娠的症状包括：严重的下骨盆或腹部疼痛，尤其是一侧；阴道流血或点滴出血；肩部疼痛；感觉非常虚弱、头晕或昏厥；腰背疼痛；轻度或中度单侧痉挛。
“每个人的身体都不一样，所以接受医生或护士的检查是确定您是否患有宫外孕的唯一方法。你的医生或护士可能会进行骨盆检查、验血或超声检查以找出答案。”古普塔补充道。
古普塔提醒，如果你怀孕并有异位妊娠的症状，请立即致电护士或医生或前往急诊室，宫外孕是一种医疗急症。所以宫外孕越早发现越好。
如何进行异位妊娠检测？
超声检查结果与血液检查相结合可以表明可能存在异位妊娠。
血液检测β-hCG 水平——人绒毛膜促性腺激素，一种由胎盘产生的激素，在怀孕期间升高。“对于植入正确位置的健康怀孕来说，它具有可预测的增长，”古普塔解释道。“对于不在正确位置（子宫）的怀孕，这种指标上升可能不合适。” 黄体酮是怀孕期间的另一种关键激素。
超声波扫描以可视化怀孕。一旦 (b-hCG) 达到一定水平，如果是正常妊娠，你应该可以在子宫内观察到。
识别宫腔外的胎儿心跳可以确诊异位妊娠。然而，在某些异位妊娠中可能永远不会出现胎儿心跳。
与过去相比，怀孕期间进行超声检查的时间更早，确认怀孕的头三个月就会进行超声检查。较早的超声波通常可以更快地识别异位妊娠，这可能会提供更多的治疗选择。
宫外孕有哪些治疗方案？
宫外孕可以通过药物治疗或手术治疗。
超声结果、妊娠激素水平、症状、健康状况和妊娠进展程度是异位妊娠治疗的主要参考因素。
药物 甲氨蝶呤通过注射给药，是用于终止早期发现的异位妊娠的药物。根据患者的 hCG 水平，可以使用一剂或两剂。
“这是一种化疗药物，但我们给予它的剂量要低得多，以控制异位妊娠，”科尔马诺解释说。“我们通常只给予它一到两次，而不是像治疗癌症那样重复给药。”
一旦给药，药物需要密切监测。“当有人服用甲氨蝶呤时，他们必须在服用甲氨蝶呤四天后回来，然后在服用甲氨蝶呤后七天再次回来测量那些怀孕激素，”她说。“我们希望看到怀孕激素适当下降。然后我们继续跟踪，通常每周一次，直到妊娠激素完全变为阴性。它确实需要更多的随访，但这是一种很好的方法，可以及早发现异位，避免任何手术或麻醉风险。”
科尔马诺说，甲氨蝶呤的副作用可能包括痉挛、光敏感、注射部位疼痛、发红或肿胀、罕见的脱发、口腔溃疡、恶心和胃肠道不适。患者会收到一份在治疗方案期间应避免使用的药物清单。治疗和后期治疗期结束后，女性最终可以继续健康怀孕。
专家认为，如果接受药物治疗，那么等待至少3-6个月再怀孕是非常重要的，药物会从体内清除。将来，只要没有发生异位复发（通常约为10%），就可以完全正常怀孕。
手术用于从输卵管或植入异位妊娠的其他异常位置移除异位妊娠。通常进行腹腔镜手术或微创手术。该过程使用腹腔镜，同时患者处于全身麻醉状态。
异位妊娠手术的副作用可能包括出血、疼痛、感染或疲劳。然而，通常情况下，患者从腹腔镜检查、微创手术中恢复得很快，而且效果很好。
在特殊情况下，例如植入腹部的异位妊娠，情况会更加复杂。可能需要通过更大的切口进行开放手术，称为剖腹手术。
风险因素和原因
“我们并不总是知道异位妊娠的原因，”古普塔说。她总结说，如果年龄超过35岁，曾患有未经治疗的性传播疾病、盆腔炎或子宫内膜异位症，可能更有可能发生异位妊娠。同时，已经有过宫外孕或做过盆腔或腹部手术的人可能更容易发生宫外孕。此外，如果在绝育后或有宫内节育器时怀孕，则宫外孕的几率会更高。
专家提醒，虽然无法预防异位妊娠，但限制性伴侣和使用避孕套等屏障避孕方法来减少性传播疾病是降低异位妊娠风险的方法。不吸烟或戒烟是个人降低风险的另一种方式。
失望、震惊、恐惧、悲伤……最后，宫外孕患者应该注意情绪的影响。“无论你感受到什么情绪都是正常的，并且随着时间的推移通常会感觉不那么强烈，”古普塔说。如果方便，可以和你信任的朋友、家人或伴侣谈谈你的感受和需要。也可以寻求医生护士帮助。
异位妊娠是如何发生的？
“虽然最常见的异位妊娠类型发生在输卵管，但并不仅限于此，”加州大学圣地亚哥卫生系统妇产科和生殖科学助理教授茱莉娅·科马诺博士说。“异位妊娠还可以在卵巢附近或先前的剖腹产疤痕中植入。”
在医学术语中，异位是指异常发生的事情。“对于异位妊娠，我们目前的理论是，本应在子宫内发生的正常着床机制被触发，或者出现错误，它就在受精的地方着床，”南卡罗来纳医科大学妇产科系主任、母胎医学教授斯科特沙利文博士说。“我们认为这就是为什么90%的异位妊娠都在输卵管内——因为那是受精通常发生的地方。”
任何异位妊娠，无论是在输卵管内还是其他异常位置，例如卵巢或子宫颈，都无法正常进行怀孕。胎儿本身无法存活，如果不及时治疗，生长中的组织会导致严重出血，危及母亲的生命。
“异位妊娠很少见，大约每100次怀孕中有2次发生，”美国计划生育联合会的一名女性保健执业护士和医疗服务高级主管古普塔说，必须终止异位妊娠。尽管它们很少见，但异位妊娠是不可行的，它不能像子宫内妊娠那样发展，异位妊娠会使孕妇面临感染甚至死亡的风险。
科马诺博士说，作为医疗保健提供者，重要的是要为患者清楚地描述情况。“别无选择，”她说。“你不是自愿终止妊娠。你正在做一些事情来挽救你的生命——否则母亲和孩子都会死，这与终止妊娠不同。”
宫外孕症状
严重的骨盆区域疼痛和阴道流血是异位妊娠的标志性症状，尤其是当检查未发现正常妊娠时。此外，还有一个最常见的表现是有人在怀孕的前三个月持续出现阴道斑点，特别是伴随而来的疼痛，此时应该寻求紧急救助。然而，有些人可能很少或没有早期迹象。
异位妊娠的症状包括：严重的下骨盆或腹部疼痛，尤其是一侧；阴道流血或点滴出血；肩部疼痛；感觉非常虚弱、头晕或昏厥；腰背疼痛；轻度或中度单侧痉挛。
“每个人的身体都不一样，所以接受医生或护士的检查是确定您是否患有宫外孕的唯一方法。你的医生或护士可能会进行骨盆检查、验血或超声检查以找出答案。”古普塔补充道。
古普塔提醒，如果你怀孕并有异位妊娠的症状，请立即致电护士或医生或前往急诊室，宫外孕是一种医疗急症。所以宫外孕越早发现越好。
如何进行异位妊娠检测？
超声检查结果与血液检查相结合可以表明可能存在异位妊娠。
血液检测β-hCG 水平——人绒毛膜促性腺激素，一种由胎盘产生的激素，在怀孕期间升高。“对于植入正确位置的健康怀孕来说，它具有可预测的增长，”古普塔解释道。“对于不在正确位置（子宫）的怀孕，这种指标上升可能不合适。” 黄体酮是怀孕期间的另一种关键激素。
超声波扫描以可视化怀孕。一旦 (b-hCG) 达到一定水平，如果是正常妊娠，你应该可以在子宫内观察到。
识别宫腔外的胎儿心跳可以确诊异位妊娠。然而，在某些异位妊娠中可能永远不会出现胎儿心跳。
与过去相比，怀孕期间进行超声检查的时间更早，确认怀孕的头三个月就会进行超声检查。较早的超声波通常可以更快地识别异位妊娠，这可能会提供更多的治疗选择。
宫外孕有哪些治疗方案？
宫外孕可以通过药物治疗或手术治疗。
超声结果、妊娠激素水平、症状、健康状况和妊娠进展程度是异位妊娠治疗的主要参考因素。
药物 甲氨蝶呤通过注射给药，是用于终止早期发现的异位妊娠的药物。根据患者的 hCG 水平，可以使用一剂或两剂。
“这是一种化疗药物，但我们给予它的剂量要低得多，以控制异位妊娠，”科尔马诺解释说。“我们通常只给予它一到两次，而不是像治疗癌症那样重复给药。”
一旦给药，药物需要密切监测。“当有人服用甲氨蝶呤时，他们必须在服用甲氨蝶呤四天后回来，然后在服用甲氨蝶呤后七天再次回来测量那些怀孕激素，”她说。“我们希望看到怀孕激素适当下降。然后我们继续跟踪，通常每周一次，直到妊娠激素完全变为阴性。它确实需要更多的随访，但这是一种很好的方法，可以及早发现异位，避免任何手术或麻醉风险。”
科尔马诺说，甲氨蝶呤的副作用可能包括痉挛、光敏感、注射部位疼痛、发红或肿胀、罕见的脱发、口腔溃疡、恶心和胃肠道不适。患者会收到一份在治疗方案期间应避免使用的药物清单。治疗和后期治疗期结束后，女性最终可以继续健康怀孕。
专家认为，如果接受药物治疗，那么等待至少3-6个月再怀孕是非常重要的，药物会从体内清除。将来，只要没有发生异位复发（通常约为10%），就可以完全正常怀孕。
手术用于从输卵管或植入异位妊娠的其他异常位置移除异位妊娠。通常进行腹腔镜手术或微创手术。该过程使用腹腔镜，同时患者处于全身麻醉状态。
异位妊娠手术的副作用可能包括出血、疼痛、感染或疲劳。然而，通常情况下，患者从腹腔镜检查、微创手术中恢复得很快，而且效果很好。
在特殊情况下，例如植入腹部的异位妊娠，情况会更加复杂。可能需要通过更大的切口进行开放手术，称为剖腹手术。
风险因素和原因
“我们并不总是知道异位妊娠的原因，”古普塔说。她总结说，如果年龄超过35岁，曾患有未经治疗的性传播疾病、盆腔炎或子宫内膜异位症，可能更有可能发生异位妊娠。同时，已经有过宫外孕或做过盆腔或腹部手术的人可能更容易发生宫外孕。此外，如果在绝育后或有宫内节育器时怀孕，则宫外孕的几率会更高。
专家提醒，虽然无法预防异位妊娠，但限制性伴侣和使用避孕套等屏障避孕方法来减少性传播疾病是降低异位妊娠风险的方法。不吸烟或戒烟是个人降低风险的另一种方式。
失望、震惊、恐惧、悲伤……最后，宫外孕患者应该注意情绪的影响。“无论你感受到什么情绪都是正常的，并且随着时间的推移通常会感觉不那么强烈，”古普塔说。如果方便，可以和你信任的朋友、家人或伴侣谈谈你的感受和需要。也可以寻求医生护士帮助。
