心脏的衣服很重要
- 复旦中山程蕾蕾
- 2023-03-22 03:46:22
程医生诊间小故事程医生说句心里话缩窄性心包炎
【心脏的衣服很重要】
小王，女，36岁。姐姐陪着来看病。
她明显比姐姐瘦弱，一蓬头发随意耷在额头。
她说，医生我好难受呀好难受，我脚肿得穿不下鞋子，吃饭没胃口，睡觉也睡不好。医生我没办法去上班，可是看病要很多钱。
小王是缩窄性心包炎，13岁的时候已经做过一次手术。她撩起上衣，让我看她胸口长长的刀疤。
她这次还是缩窄性心包炎、心力衰竭、多脏器淤血，除了再次手术，别无他法。
我们每个人的胸腔里都有一颗扑通扑通跳动不止的小心脏，大小跟自己的拳头差不多，形状大致是个倒放的桃子。
心脏如此珍贵（不接受反驳），所以它不但贵居在胸腔正中（偏左），还贴身穿了一件棉毛衫（脏层心包）和一件皮夹克（壁层心包）。而在棉毛衫和皮夹克之间呢，是有空隙的，那就是“心包腔”。正常的心包腔里面会有一点液体，这样心脏跳动的时候，不至于干干地摩擦，液体起到润滑的作用。插播一句，如果这个液体多了，就会被诊断“心包积液”。
那么，啥叫“缩窄性心包炎”呢？
在某些情况下（多数为结核感染后），棉毛衫和夹克衫之间空隙里面的液体变多了也变脏了，导致棉毛衫和夹克衫粘住了。
这么一来，心脏就不能自由跳动了，就受到限制了。心脏不能自由活动，肯定不是什么好事，而更糟糕的是——
棉毛衫和夹克衫的头颈以及袖口处不但粘住还勒紧了。
此时，心脏不但不能自由活动，还被勒得喘不过气来。
所以，缩窄性心包炎患者，全身原本循环流动的血液不能自如地通过心脏这个水利中枢，自然发生全身各脏器淤血。
首先低垂部位淤血，双下肢水肿，严重者一直肿到大腿根，男性甚至会伴发睾丸水肿；腹腔淤血，肝脾肿大，胃口不振消化不良；肺淤血，容易感冒咳嗽不止。总而言之，心脏不好了，一切都不好了（不接受反驳）。
对于缩窄心包炎，服用利尿剂只是姑息方法，唯一的有效手段就是开胸，做“心包剥脱术”。这个手术原理不难，就是把增厚黏连的棉毛衫和夹克衫剥下来扔掉。但实际操作并不简单，剥的时候要小心，不能把柔嫩的心脏给搞坏了，因此，可想而知，不能剥的百分百干净。
不能百分百剥离，后续棉毛衫和夹克衫还会滋生并黏连，继续勒住心脏。这位小王就是如此。
我帮小王对接了外科的同事，外科同事说：阿姐，我尽量照顾哈，不过最近病人好多好多，床位非常紧张，你也晓得的……
小王在我旁边听到了回答，一下子哭了出来：求求医生，能不能让我早点住院开刀？我实在吃不消了……我跟我姐姐已经来了一个礼拜了，住旅馆好多钱……
从上帝视角看病人，不敢懈怠，不敢轻心。我尽我所能。
上海·复旦大学附属中山医院
【心脏的衣服很重要】小王，女，36岁。姐姐陪着来看病。
她明显比姐姐瘦弱，一蓬头发随意耷在额头。
她说，医生我好难受呀好难受，我脚肿得穿不下鞋子，吃饭没胃口，睡觉也睡不好。医生我没办法去上班，可是看病要很多钱。
小王是缩窄性心包炎，13岁的时候已经做过一次手术。她撩起上衣，让我看她胸口长长的刀疤。
她这次还是缩窄性心包炎、心力衰竭、多脏器淤血，除了再次手术，别无他法。
我们每个人的胸腔里都有一颗扑通扑通跳动不止的小心脏，大小跟自己的拳头差不多，形状大致是个倒放的桃子。
心脏如此珍贵（不接受反驳），所以它不但贵居在胸腔正中（偏左），还贴身穿了一件棉毛衫（脏层心包）和一件皮夹克（壁层心包）。而在棉毛衫和皮夹克之间呢，是有空隙的，那就是“心包腔”。正常的心包腔里面会有一点液体，这样心脏跳动的时候，不至于干干地摩擦，液体起到润滑的作用。插播一句，如果这个液体多了，就会被诊断“心包积液”。
那么，啥叫“缩窄性心包炎”呢？在某些情况下（多数为结核感染后），棉毛衫和夹克衫之间空隙里面的液体变多了也变脏了，导致棉毛衫和夹克衫粘住了。
这么一来，心脏就不能自由跳动了，就受到限制了。心脏不能自由活动，肯定不是什么好事，而更糟糕的是——
棉毛衫和夹克衫的头颈以及袖口处不但粘住还勒紧了。
此时，心脏不但不能自由活动，还被勒得喘不过气来。
所以，缩窄性心包炎患者，全身原本循环流动的血液不能自如地通过心脏这个水利中枢，自然发生全身各脏器淤血。
首先低垂部位淤血，双下肢水肿，严重者一直肿到大腿根，男性甚至会伴发睾丸水肿；腹腔淤血，肝脾肿大，胃口不振消化不良；肺淤血，容易感冒咳嗽不止。总而言之，心脏不好了，一切都不好了（不接受反驳）。
对于缩窄心包炎，服用利尿剂只是姑息方法，唯一的有效手段就是开胸，做“心包剥脱术”。这个手术原理不难，就是把增厚黏连的棉毛衫和夹克衫剥下来扔掉。但实际操作并不简单，剥的时候要小心，不能把柔嫩的心脏给搞坏了，因此，可想而知，不能剥的百分百干净。
不能百分百剥离，后续棉毛衫和夹克衫还会滋生并黏连，继续勒住心脏。这位小王就是如此。
我帮小王对接了外科的同事，外科同事说：阿姐，我尽量照顾哈，不过最近病人好多好多，床位非常紧张，你也晓得的……
小王在我旁边听到了回答，一下子哭了出来：求求医生，能不能让我早点住院开刀？我实在吃不消了……我跟我姐姐已经来了一个礼拜了，住旅馆好多钱……
从上帝视角看病人，不敢懈怠，不敢轻心。我尽我所能。
上海·复旦大学附属中山医院
