七不治 注解㊱
- 罗炳翔大夫
- 2025-04-20 11:03:54
【七不治 注解㊱】影像片的基础科普，一定很枯燥，我尽量写的生动一点儿，同学们尽量耐着性子看完。啪……
同学们回看一下我之前有个视频【多数腰疼，要查筋伤】，讲到睡觉腰疼、翻身腰疼、晨起腰疼，等等，都和做出这些动作的各种“肌群异常或损伤”，密切相关。但这些动作引发的疼痛，经常被医生告诫是因为“腰椎间盘突出”引发。这就导致了诊断和治疗的“方向性错误”。
之所以医生们会归结为椎间盘突出导致，原因应该就是①没有动手查体②核磁报告单，没有报出哪些肌肉损伤。
比如容易引起“深层腰疼”的“多裂肌”“回旋肌”损伤。它们紧紧附着在在每个椎体上、是很小的肌肉，按道理来说，又贵又先进的核磁，应该能看到哪些多裂肌回旋肌有损伤，但是至今，我没有看到任何一份核磁报告单上，关于它们，有一个字描述。
再比如“腰大肌”损伤，也是深层腰痛原因，腰大肌严重损伤，甚至连带着胯疼、腿疼、腿麻，和腰突症的症状，几乎一模一样。其下肢无力症状，又和腰椎管狭窄症，很像。
从5节腰椎上发出的腰大肌，向下走行，最后，终止在股骨头上。也就是解剖学上为了方便记忆，戏说的那句话：“股骨头上，长了个腰大肌”。很冷门的知识吧？
如果说多裂肌过于细小，核磁看不清楚，腰大肌是很大的一块肌肉，核磁看得清清楚楚，如果它有损伤，核磁报告单就应该也写得清清楚楚。很遗憾啊，我处理过的腰大肌损伤腰痛患者，他们做的“最贵最先进”核磁报告上，一个字也没提腰大肌。
而因为腰大肌长在5个腰椎体后方(横突骨后)，医生用手根本触摸不到，可靠的检查方法，就是动手“查体征”，医生扳动、变换患者姿势，大致判断有无腰大肌损伤。不这样做，肯定漏诊。
同学们听晕了吧？看不下去了吧？那咱们做个小试验吧。
你现在马上想办法，找出你家老人做的“膝关节”核磁报告单，逐字逐行，对照下面我发的这份膝关节核磁报告单，看看你的报告，和我这份报告，区别有多大。
我这份报告单，是迄今为止，我见到的，已经算是最优质的一份核磁报告，虽然还不够全面，但已经是报告单里的爱马仕、劳斯莱斯，值得全中国核磁技师学习。
我把它标记拆分成⑩段，供您方便对比：
右膝关节磁共振成像
临床诊断：膝关节痛
影像描述
①右髌骨关节面下见小斑片状长T2信号，
②邻近软骨信号不均匀，
③关节面光滑，
④关节间隙未见变窄；
⑤内侧半月板后角，见线条形高稍高信号，未达关节面，
⑥外侧半月板边缘光滑，其内正常的三角形低信号存在，未见异常信号；
⑦前交叉韧带信号局部增高，
⑧后交叉韧带、侧副韧带、髌内、外侧支持带、髌韧带、髂胫束、股四头肌肌腱、腘肌肌腱，形态信号如常，其走行区未见异常信号；
⑨关节腔、髌上囊见液体信号；
⑩髌下脂肪垫及关节前侧皮下软组织见斑片状长T2信号。
您【最关键对比】，是第⑧条。这一条，您数数，列出了多少条“肌腱、韧带”？您的报告单上，有这些“软组织”(筋)的名称吗？⑧里这些筋，任何一条有急性损伤，都会发生严重膝痛，疼得走不了路，尤其老年人。
出这份报告单的主任技师，最后给出的结论，提示重点是【髌下脂肪垫损伤】，次重点是【髌上滑囊炎】。二者都是软组织损伤(筋伤)，是治疗重点。这位患者，既不用换人工膝关节，也不用做半月板和交叉韧带的微创手术。
说这么多，吃瓜群众也看不懂，刚才做过对比的同学，我求您一件事：把你手里那份核磁报告单的文字，扒下来，发到这条微博的评论里，让吃瓜群众们也来做个对比，大家就都一目了然了。您就当是又做了一次善事，好吗？
比较遗憾的是，我等了这么多年，目前还没等到一份同样优质的“腰椎”核磁报告单，如果能有一份腰椎报告，也罗列出大大小小十几种“腰部”肌肉、肌腱、韧带的名称，比如引发腰痛的多裂肌、回旋肌、竖脊肌、腰大肌、腰小肌、髂腰肌、腰方肌、腹外斜肌、腹内斜肌，骶髂关节周围密密麻麻的各种韧带，等等等等，如果能看到这样的核磁报告，那我会欣喜若狂……
……啪……影像片先讲这么一点儿，再讲，大家就吐了。这篇又有小收获的同学，请打个999
这篇留下一个问题：为什么你妈妈每去一家医院，都被要求重拍一次核磁？一年多时间，同一部位，竟然拍了十几次。蹊跷的是，绝大多数医院，都宣称自家核磁“最先进、最高档”，看不上别家“也最先进最高档”的片子。这不是互相矛盾吗？这怎么解释？下一篇，告诉您答案。
同学们回看一下我之前有个视频【多数腰疼，要查筋伤】，讲到睡觉腰疼、翻身腰疼、晨起腰疼，等等，都和做出这些动作的各种“肌群异常或损伤”，密切相关。但这些动作引发的疼痛，经常被医生告诫是因为“腰椎间盘突出”引发。这就导致了诊断和治疗的“方向性错误”。
之所以医生们会归结为椎间盘突出导致，原因应该就是①没有动手查体②核磁报告单，没有报出哪些肌肉损伤。
比如容易引起“深层腰疼”的“多裂肌”“回旋肌”损伤。它们紧紧附着在在每个椎体上、是很小的肌肉，按道理来说，又贵又先进的核磁，应该能看到哪些多裂肌回旋肌有损伤，但是至今，我没有看到任何一份核磁报告单上，关于它们，有一个字描述。
再比如“腰大肌”损伤，也是深层腰痛原因，腰大肌严重损伤，甚至连带着胯疼、腿疼、腿麻，和腰突症的症状，几乎一模一样。其下肢无力症状，又和腰椎管狭窄症，很像。
从5节腰椎上发出的腰大肌，向下走行，最后，终止在股骨头上。也就是解剖学上为了方便记忆，戏说的那句话：“股骨头上，长了个腰大肌”。很冷门的知识吧？
如果说多裂肌过于细小，核磁看不清楚，腰大肌是很大的一块肌肉，核磁看得清清楚楚，如果它有损伤，核磁报告单就应该也写得清清楚楚。很遗憾啊，我处理过的腰大肌损伤腰痛患者，他们做的“最贵最先进”核磁报告上，一个字也没提腰大肌。
而因为腰大肌长在5个腰椎体后方(横突骨后)，医生用手根本触摸不到，可靠的检查方法，就是动手“查体征”，医生扳动、变换患者姿势，大致判断有无腰大肌损伤。不这样做，肯定漏诊。
同学们听晕了吧？看不下去了吧？那咱们做个小试验吧。
你现在马上想办法，找出你家老人做的“膝关节”核磁报告单，逐字逐行，对照下面我发的这份膝关节核磁报告单，看看你的报告，和我这份报告，区别有多大。
我这份报告单，是迄今为止，我见到的，已经算是最优质的一份核磁报告，虽然还不够全面，但已经是报告单里的爱马仕、劳斯莱斯，值得全中国核磁技师学习。
我把它标记拆分成⑩段，供您方便对比：
右膝关节磁共振成像
临床诊断：膝关节痛
影像描述
①右髌骨关节面下见小斑片状长T2信号，
②邻近软骨信号不均匀，
③关节面光滑，
④关节间隙未见变窄；
⑤内侧半月板后角，见线条形高稍高信号，未达关节面，
⑥外侧半月板边缘光滑，其内正常的三角形低信号存在，未见异常信号；
⑦前交叉韧带信号局部增高，
⑧后交叉韧带、侧副韧带、髌内、外侧支持带、髌韧带、髂胫束、股四头肌肌腱、腘肌肌腱，形态信号如常，其走行区未见异常信号；
⑨关节腔、髌上囊见液体信号；
⑩髌下脂肪垫及关节前侧皮下软组织见斑片状长T2信号。
您【最关键对比】，是第⑧条。这一条，您数数，列出了多少条“肌腱、韧带”？您的报告单上，有这些“软组织”(筋)的名称吗？⑧里这些筋，任何一条有急性损伤，都会发生严重膝痛，疼得走不了路，尤其老年人。
出这份报告单的主任技师，最后给出的结论，提示重点是【髌下脂肪垫损伤】，次重点是【髌上滑囊炎】。二者都是软组织损伤(筋伤)，是治疗重点。这位患者，既不用换人工膝关节，也不用做半月板和交叉韧带的微创手术。
说这么多，吃瓜群众也看不懂，刚才做过对比的同学，我求您一件事：把你手里那份核磁报告单的文字，扒下来，发到这条微博的评论里，让吃瓜群众们也来做个对比，大家就都一目了然了。您就当是又做了一次善事，好吗？
比较遗憾的是，我等了这么多年，目前还没等到一份同样优质的“腰椎”核磁报告单，如果能有一份腰椎报告，也罗列出大大小小十几种“腰部”肌肉、肌腱、韧带的名称，比如引发腰痛的多裂肌、回旋肌、竖脊肌、腰大肌、腰小肌、髂腰肌、腰方肌、腹外斜肌、腹内斜肌，骶髂关节周围密密麻麻的各种韧带，等等等等，如果能看到这样的核磁报告，那我会欣喜若狂……
……啪……影像片先讲这么一点儿，再讲，大家就吐了。这篇又有小收获的同学，请打个999
这篇留下一个问题：为什么你妈妈每去一家医院，都被要求重拍一次核磁？一年多时间，同一部位，竟然拍了十几次。蹊跷的是，绝大多数医院，都宣称自家核磁“最先进、最高档”，看不上别家“也最先进最高档”的片子。这不是互相矛盾吗？这怎么解释？下一篇，告诉您答案。
