病人和医生理解问题差异有多大
- Summer最聪明
- 2025-01-09 06:34:06
病人和医生理解问题差异有多大
关于创面大小
最近2个月，我老家有一个高中同学，一个初中同学都去做了腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术，一位在省里医院做的，一位在市里三甲做的。
她们认为，子宫肌瘤剥（剔）除术是个小手术，腹腔镜就是微创，微创肯定比开腹手术受伤害小，腹腔镜里的单孔手术肯定比多孔受伤害小，甚至有的人听说过可以经阴道单孔腹腔镜，这种没有伤口，受伤更小。
就像更多的人在社交媒体上分享自己的剖宫产主任手艺好不好时，剖宫产的刀口大小是非常重要的一个评价指标。
最近有位上海大三甲的内科老同学她替自己亲师姐打听我们医院哪个产科主任水平高，这位有着top985内科医学科研型博士学历的的师姐明确提出的重要个人质控指标就是：我想剖，谁刀口小？
由此可见，隔行如隔山，连医学专业内部，非就近学科之间，也存在着巨大的认知差异。
开腹也好，腹腔镜也好，阴腔镜也好，不同的手术方式只是进入盆腹腔的方式，真正的创面还是在子宫上，子宫上有多少肌瘤，就大概有多少创面，只要你还想把肌瘤从子宫上去掉，这个是客观事实不能改变的。
剖宫产的刀口再小，孩子该多大还是多大，该怎么掏出来还得怎么掏出来，8-9斤的孩子开个8-9cm的刀口，也不是完全没可能掏出来，就是过程艰难了点，里面切断的东西可能再多一点，背后存在的风险大了点，人为造成的阻碍又多了点。
只不过手术铺巾一盖，其中艰难痛苦只有医生知道，病人和家属最后看到的、夸奖的，只有一道具体多长多细的疤而已。
病人只看重，或者说他们只能看到的，就是肚皮上的创口多大。
医生更在意的，是肚子里面的创面多大。
我见过有几个年轻的孕妇，她们肚子上有很长很丑的疤痕，这是她们还在青少年时期，因为卵巢囊肿破裂、黄体出血等疾病当地县医院等急诊开腹手术的疤痕，里面的创面很小，但是随着她们身体进一步长大，疤痕也越来越大，拉长后越来越丑。
我们医生听完这样的手术史，会认为当初做的是小手术，而患者认为这么大的刀疤，怎么可能小，这是大手术。
当然，随着时代的进步，现在这一类问题只要不是当时特别急，在全国各地基本都能做腹腔镜了。
其实，不同的手术方式的难度级别“为难”的只有医生。至于是切除子宫肌瘤是肚皮上打洞还是在阴道里打洞，是开一刀，是打一个洞，还是好几个洞，这取决于很多因素：
1. 子宫整体的大小：
太大的子宫占据整个盆腔，或者超过腹腔镜、阴腔镜的处理范围，可能需要开腹。肌瘤又大又多，剥除后缝合止血有困难，那么多孔腹腔镜的概率就更大一些。
2.子宫肌瘤的位置：
位置非常低的肌瘤可能更适合采取阴腔镜或者腹腔镜，比如宫颈肌瘤，视野更好，操作距离更近。黏膜下带蒂肌瘤做宫腔镜更合适，位置处在宫底的肌壁间肌瘤更适合腹腔镜，其中宫底的大肌瘤单孔腹腔镜取肌瘤就会非常方便。
3. 子宫肌瘤的多少：
子宫肌瘤越多，剥除后子宫表面的创面就越大，手术中出血的风险就越高，手术时间越长，快速止血是关键，开腹手术中止血要比其他手术方式更快止血，因为医生的手可以直接进去钳夹出血点，然后快速缝合，当肌瘤多到几十枚甚至上百枚的时候，想要剥除干净，同时降低手术中出血和输血的风险，开腹是比其他手术方式更明智的选择。子宫肌瘤少、单个肌瘤比较大，腔镜更合适。
4. 剥除子宫肌瘤的目的：
当一个病人比较年轻，剥除肌瘤后未来仍有生育的需求，那么可能不需要剥除那么干净。这和很多病人的认知是相反的，很多人认为你不给我处理干净，以后我怀孕的时候肌瘤再长大怎么办？
子宫肌层是多层不同走形的平滑肌构成的。而人体的平滑肌细胞是不能再生的，尽管肌瘤这个局部的平滑肌已经失去了正常的解剖结构，但肌瘤周边的平滑肌结构还算完整，剥除子宫肌瘤后周围平滑肌组织也会遭到破坏，这个部位愈合时是无弹性的疤痕愈合，在未来怀孕时，随着胎儿的不断增大，子宫张力不断增加，正常的平滑肌可以通过增厚、拉伸来满足妊娠需求，而疤痕很难。
所以对于生育前因为子宫肌瘤太大、有明显症状要剥除肌瘤的年轻女性来说，这时一般只要剥除最干扰正常功能的肌瘤，或者比较大的肌瘤就可以了，太小的，比如大小不足1cm的肌瘤，医生会倾向于不动它，尽量减少对肌层的破坏，以免影响未来怀孕。
5. 医保和费用：
腹腔镜是比开腹要贵的，因为腹腔镜牵扯到机器、设备、耗材、缝线要求均高于普通开腹手术，再高明的医生，跑去边疆或者非洲援建的话，恐怕也是巧妇难为无米之炊，开腹可能是TA唯一的选择。
不同等级的医院拥有的设备水平也不同，我们医院的医生在到偏远地区援建时，同样是腹腔镜切一个全子宫，在我们医院10-30分钟手术就结束了，在当地医院可能要切2-4个小时，因为器械没有那么好用，药没有那么全，配合的医护人员没有那么熟练。
单孔腹腔镜或者阴腔镜要使用专用的PORT（可以理解为“港”，“中转站”，是进出器械用的一种专用软性的医用器械支架），这部分在相当多地区的医保中还是自费支付，几千块用一个，公立医院、基础医保对于患者的自费用药或者耗材占比也是有规定的，这厢用了，其他的防粘连耗材、止血药品等就不能用了，所以并不是你了解到了某种手术方式到了哪里都能够实现。
6. 医生水平：
能进肚子的“手”越少，对医生的限制越多，手术时间可能越长，需要前期的技术学习和累积，不同医生的学习路径和学习曲线不一样，比如老一代的医生，他们年轻时还没有普及腹腔镜，当年什么刀都是开腹，所以他们也许更擅长开腹，同样做的干净、快速、同样也有不粘连的可能。新一代的医生可能年轻时就学习的是腹腔镜，二者具有不同的学习曲线，从医学专业角度，很多时候很难评判哪种水平更高。
7. 病人的其他情况：
有没有糖尿病、胖不胖、年龄大小、手术风险大小、病人的职业是不是需要掩盖疤痕（模特等）都影响了伤口的愈合和选择。
具体还是要根据患者的个体情况和当地的医生、医院、设备水平、医保情况、血源情况综合判断。
子宫肌瘤剔除术，是个说难不难、县医院主治医师也能开，却也不间断地听说各位身经百战的妇产科大佬“阴沟里翻船”的手术。
当你有这样的手术需求的时候，听你选定的那位医生的话就好了，因为那是那位医生根据背后的多种因素综合为你选择的结果。
图1是多孔腹腔镜模式图（图片来自网络）
图2是单孔PORT腹腔镜模式图（图片来自网络）
图3是医生拿手套自制的单孔PORT（图片来自网络），好处是便宜，给患者省钱，坏处是“不支棱”，没专用PORT好用。
所有的腹腔镜都要往肚子里充气，充气可以让肚皮鼓起来，给医生操作空间，所以你可以在以下图片里看见一根透明管子，往肚子里充二氧化碳。
关于创面大小
最近2个月，我老家有一个高中同学，一个初中同学都去做了腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术，一位在省里医院做的，一位在市里三甲做的。
她们认为，子宫肌瘤剥（剔）除术是个小手术，腹腔镜就是微创，微创肯定比开腹手术受伤害小，腹腔镜里的单孔手术肯定比多孔受伤害小，甚至有的人听说过可以经阴道单孔腹腔镜，这种没有伤口，受伤更小。
就像更多的人在社交媒体上分享自己的剖宫产主任手艺好不好时，剖宫产的刀口大小是非常重要的一个评价指标。
最近有位上海大三甲的内科老同学她替自己亲师姐打听我们医院哪个产科主任水平高，这位有着top985内科医学科研型博士学历的的师姐明确提出的重要个人质控指标就是：我想剖，谁刀口小？
由此可见，隔行如隔山，连医学专业内部，非就近学科之间，也存在着巨大的认知差异。
开腹也好，腹腔镜也好，阴腔镜也好，不同的手术方式只是进入盆腹腔的方式，真正的创面还是在子宫上，子宫上有多少肌瘤，就大概有多少创面，只要你还想把肌瘤从子宫上去掉，这个是客观事实不能改变的。
剖宫产的刀口再小，孩子该多大还是多大，该怎么掏出来还得怎么掏出来，8-9斤的孩子开个8-9cm的刀口，也不是完全没可能掏出来，就是过程艰难了点，里面切断的东西可能再多一点，背后存在的风险大了点，人为造成的阻碍又多了点。
只不过手术铺巾一盖，其中艰难痛苦只有医生知道，病人和家属最后看到的、夸奖的，只有一道具体多长多细的疤而已。
病人只看重，或者说他们只能看到的，就是肚皮上的创口多大。
医生更在意的，是肚子里面的创面多大。
我见过有几个年轻的孕妇，她们肚子上有很长很丑的疤痕，这是她们还在青少年时期，因为卵巢囊肿破裂、黄体出血等疾病当地县医院等急诊开腹手术的疤痕，里面的创面很小，但是随着她们身体进一步长大，疤痕也越来越大，拉长后越来越丑。
我们医生听完这样的手术史，会认为当初做的是小手术，而患者认为这么大的刀疤，怎么可能小，这是大手术。
当然，随着时代的进步，现在这一类问题只要不是当时特别急，在全国各地基本都能做腹腔镜了。
其实，不同的手术方式的难度级别“为难”的只有医生。至于是切除子宫肌瘤是肚皮上打洞还是在阴道里打洞，是开一刀，是打一个洞，还是好几个洞，这取决于很多因素：
1. 子宫整体的大小：
太大的子宫占据整个盆腔，或者超过腹腔镜、阴腔镜的处理范围，可能需要开腹。肌瘤又大又多，剥除后缝合止血有困难，那么多孔腹腔镜的概率就更大一些。
2.子宫肌瘤的位置：
位置非常低的肌瘤可能更适合采取阴腔镜或者腹腔镜，比如宫颈肌瘤，视野更好，操作距离更近。黏膜下带蒂肌瘤做宫腔镜更合适，位置处在宫底的肌壁间肌瘤更适合腹腔镜，其中宫底的大肌瘤单孔腹腔镜取肌瘤就会非常方便。
3. 子宫肌瘤的多少：
子宫肌瘤越多，剥除后子宫表面的创面就越大，手术中出血的风险就越高，手术时间越长，快速止血是关键，开腹手术中止血要比其他手术方式更快止血，因为医生的手可以直接进去钳夹出血点，然后快速缝合，当肌瘤多到几十枚甚至上百枚的时候，想要剥除干净，同时降低手术中出血和输血的风险，开腹是比其他手术方式更明智的选择。子宫肌瘤少、单个肌瘤比较大，腔镜更合适。
4. 剥除子宫肌瘤的目的：
当一个病人比较年轻，剥除肌瘤后未来仍有生育的需求，那么可能不需要剥除那么干净。这和很多病人的认知是相反的，很多人认为你不给我处理干净，以后我怀孕的时候肌瘤再长大怎么办？
子宫肌层是多层不同走形的平滑肌构成的。而人体的平滑肌细胞是不能再生的，尽管肌瘤这个局部的平滑肌已经失去了正常的解剖结构，但肌瘤周边的平滑肌结构还算完整，剥除子宫肌瘤后周围平滑肌组织也会遭到破坏，这个部位愈合时是无弹性的疤痕愈合，在未来怀孕时，随着胎儿的不断增大，子宫张力不断增加，正常的平滑肌可以通过增厚、拉伸来满足妊娠需求，而疤痕很难。
所以对于生育前因为子宫肌瘤太大、有明显症状要剥除肌瘤的年轻女性来说，这时一般只要剥除最干扰正常功能的肌瘤，或者比较大的肌瘤就可以了，太小的，比如大小不足1cm的肌瘤，医生会倾向于不动它，尽量减少对肌层的破坏，以免影响未来怀孕。
5. 医保和费用：
腹腔镜是比开腹要贵的，因为腹腔镜牵扯到机器、设备、耗材、缝线要求均高于普通开腹手术，再高明的医生，跑去边疆或者非洲援建的话，恐怕也是巧妇难为无米之炊，开腹可能是TA唯一的选择。
不同等级的医院拥有的设备水平也不同，我们医院的医生在到偏远地区援建时，同样是腹腔镜切一个全子宫，在我们医院10-30分钟手术就结束了，在当地医院可能要切2-4个小时，因为器械没有那么好用，药没有那么全，配合的医护人员没有那么熟练。
单孔腹腔镜或者阴腔镜要使用专用的PORT（可以理解为“港”，“中转站”，是进出器械用的一种专用软性的医用器械支架），这部分在相当多地区的医保中还是自费支付，几千块用一个，公立医院、基础医保对于患者的自费用药或者耗材占比也是有规定的，这厢用了，其他的防粘连耗材、止血药品等就不能用了，所以并不是你了解到了某种手术方式到了哪里都能够实现。
6. 医生水平：
能进肚子的“手”越少，对医生的限制越多，手术时间可能越长，需要前期的技术学习和累积，不同医生的学习路径和学习曲线不一样，比如老一代的医生，他们年轻时还没有普及腹腔镜，当年什么刀都是开腹，所以他们也许更擅长开腹，同样做的干净、快速、同样也有不粘连的可能。新一代的医生可能年轻时就学习的是腹腔镜，二者具有不同的学习曲线，从医学专业角度，很多时候很难评判哪种水平更高。
7. 病人的其他情况：
有没有糖尿病、胖不胖、年龄大小、手术风险大小、病人的职业是不是需要掩盖疤痕（模特等）都影响了伤口的愈合和选择。
具体还是要根据患者的个体情况和当地的医生、医院、设备水平、医保情况、血源情况综合判断。
子宫肌瘤剔除术，是个说难不难、县医院主治医师也能开，却也不间断地听说各位身经百战的妇产科大佬“阴沟里翻船”的手术。
当你有这样的手术需求的时候，听你选定的那位医生的话就好了，因为那是那位医生根据背后的多种因素综合为你选择的结果。
图1是多孔腹腔镜模式图（图片来自网络）
图2是单孔PORT腹腔镜模式图（图片来自网络）
图3是医生拿手套自制的单孔PORT（图片来自网络），好处是便宜，给患者省钱，坏处是“不支棱”，没专用PORT好用。
所有的腹腔镜都要往肚子里充气，充气可以让肚皮鼓起来，给医生操作空间，所以你可以在以下图片里看见一根透明管子，往肚子里充二氧化碳。
