过敏性鼻炎
- 李鸿政
- 2023-03-30 13:51:35
有个读者朋友找到我，说他过敏性鼻炎十多年了，一直没治好，最近老婆正跟他闹离婚。我非常惊愕，过敏性鼻炎跟闹离婚有什么关系么。他跟我诉苦水，说因为长期打喷嚏、鼻塞，晚上睡觉时打呼噜比较厉害，多次治疗效果不好，后来老婆跟他分房睡了，再后来就闹到了要离婚的地步，他说他很苦恼，问我该怎么办。
我惊掉下巴了，现实真的什么都可能发生。我纳闷的是，过敏性鼻炎几乎都可以控制得住的啊，为什么他的会这么严重。后来我才知道，他一直都在口服抗过敏药物，但几乎都耐受了，一次吃几片都试过，但效果甚微。
还有个朋友找到我，说他孩子天天睡觉也打呼噜，比火车头还响，医生说孩子有过敏性鼻炎及腺样体肥大，都快有腺样体面容了。
过敏性鼻炎真的可以控制得住的，真的没必要闹到这种地步。虽然过敏性鼻炎尚不能彻底根治，但是通过现在已有的药物来治疗，基本上可以缓解病情，但要想治愈它，还是有难度，现阶段我们的治疗目标是长期控制、显著改善生活质量。
一、过敏性鼻炎治疗药物很多
治疗药物有很多，比如上述这个朋友用过的抗过敏药物（抗组胺药物），我看了下他的记录，他先后用了七八种抗过敏药物了，包括扑尔敏、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等，起初都是有些效果的，后来效果就不明显了，再后来两三种药物联合用效果都不大好，依旧鼻塞、打呼噜。
上述抗过敏药物都属于抗组胺药物，一般来说，这些药物治疗过敏性鼻炎是有效果的，但如果长期使用效果不好了，应该另谋出路更换不同种类药物，而非原地打转。
二、鼻用激素是中重度过敏性鼻炎的首选药物
鼻用激素是治疗过敏性鼻炎效果最好的药物，效果比抗组胺药物要好，为什么不用呢？
我给过上述朋友建议，让他试试鼻用激素，但他坚决抵制，说无论如何也不用激素。他说他见过长期用激素的病人会胖的不成人形，还可能发生高血压、糖尿病等，他宁愿鼻子堵死也不愿意用激素。我真是服了他了，他对鼻腔用激素的误解很深，我花了很长时间才给他灌输了正确的治疗观念：鼻腔用激素并没有那么可怕！
无数临床研究证明了鼻用激素的疗效及安全性，所以过敏性鼻炎的诊治指南[1]把鼻用激素放在治疗首位，对于中度、重度过敏性鼻炎来说，鼻用激素是首选药物，效果要优于抗组胺药物。
大家最担心的问题，鼻用激素安全么？没有绝对安全的药物，但在合适的疗程、剂量使用下，鼻用激素总体安全性是不错的，耐受性也高。以布地奈德鼻喷雾剂（32μg/喷）举例，早晚喷一次，每次一个鼻孔喷2喷，那一共用量是256μg，这个剂量可以控制大多数过敏性鼻炎患者的症状了，很多人缓解后可以减到一天用128μg，甚至一天用64μg就可以控制不发作了。那这个剂量是相当小的了，其他鼻用激素也可以类推。
于成年人来说，即便是布地奈德256μg/天这个剂量其实还算是蛮小的。我们来设个参照物，在用布地奈德吸入治疗哮喘时我们说到，200-400μg/天属于低剂量、400-800μg/天属于中等剂量、800-1600μg/天以上属于大剂量，如此看来256μg/天喷鼻治疗过敏性鼻炎的剂量真的不大。另外，鼻喷256μg的布地奈德还远远小于口服一片激素（以泼尼松5mg/片计算）的量，副作用当然也是口服的更大。
综上所述，鼻用激素本身剂量小，而且作用在鼻腔局部，所以其全身副作用是很小的，大家完全没必要因为这点副作用而不敢用鼻腔激素，没必要因噎废食、因小失大。
当然，鼻用激素也可能会对少数人造成一点副作用，常见的不良反应是鼻腔局部不良反应，比如鼻腔干燥、刺痛、鼻出血等，多为轻度，停药后可恢复，但这总体来看还是少数，我自己用了很长时间的鼻用激素就没有上述副作用。总之一句话，指南把鼻用激素作为首选药，是因为有足够的证据。
三、有哪些鼻用激素？
大家已经知道鼻用激素是治疗过敏性鼻炎的首选药，那鼻用激素都有哪些呢？
最常用到鼻用激素包括：布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、曲安奈德等等，上述都是药物成分，如果是具体药物，那就得在后面加上鼻喷雾剂几个字，代表是鼻腔使用的激素。
有研究表明，布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂和曲安奈德鼻喷雾剂治疗成人过敏性鼻炎的疗效、安全性差不多，但也有细微区别，比如多数人更偏爱布地奈德和曲安奈德，因为性价比高。另外，与其他鼻用激素相比，布地奈德是唯一一个妊娠安全类别为B级的鼻喷雾剂，丙酸氟替卡松、糠酸莫米松都属于C级[2]。
四、鼻用激素要多久才能发挥疗效？
我们还是以布地奈德举例，在众多鼻用激素里面，布地奈德算是起效比较快的了，很早就有研究表明[3]，鼻腔喷入糠酸莫米松50μg起效时间是7小时，丙酸氟替卡松50μg起效时间是12小时，而布地奈德32μg起效时间是3小时。
关于鼻用激素作用持久性的研究也有[5]，该研究纳入了24名健康受试者，鼻腔给予不同的激素，用药24h后，还能在3/4的受试者鼻粘膜中检测到布地奈德，但只有1/4的受试者鼻黏膜中能检测到丙酸氟替卡松。该研究表明布地奈德具有独特的酯化作用，在人体鼻粘膜中会形成布地奈德酯，布地奈德酯的形成及其随后的布地奈德释放有助于布地奈德在气道黏膜中的长期滞留。
总的来说，鼻用激素的副作用都比较轻微，都可以选择使用，在合适疗程、剂量使用下问题不大，根本没必要恐惧鼻用激素，毕竟这是当前效果最好的过敏性鼻炎治疗用药。
除了药物治疗过敏性鼻炎，也可以考虑鼻腔生理盐水冲洗，它能把一些脏东西、过敏原冲刷出来，通常用于鼻腔疾病的辅助治疗，安全、方便、价廉，也可以尝试。
过敏性鼻炎如果不控制好，真的会严重影响生活、工作，我作为一个资深的过敏性鼻炎患者，已经深有体会了。最后还要跟大家分享，治疗过敏性鼻炎，不要单独靠药物，增强体质、远离过敏原也是相当重要的，还有人提到的免疫治疗，也可以在医生指导下尝试。
鼻炎 过敏性鼻炎 李医生讲病例
*文中所出现的【布地奈德】成分相关均指OTC药品。
参考文献
[1]中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）
[2]Howard Herman, M.D.Once-Daily Administration of Intranasal Corticosteroids for Allergic Rhinitis: A Comparative Review of Efficacy, Safety, Patient Preference, and Cost.Am J Rhinol 2007;21(1):70-79.
[3]Daniel Reichmuth.Present and Potential Therapy for Allergic Rhinitis.BioDrugs 2000;14(6):371-387.
[4]James H.Day,MDa.Onset of action of intranasal budesonide(Rhinocort Aqua)in seasonal allergic rhinitis studied in a controlled exposure model.J Allergy Clin Immunol 2000;105:489-494.
[5]Hannes Petersen.Nasal retention of budesonide and fluticasone in man: Formation of airway mucosal budesonide-esters in vivo.Br J Clin Pharmacol. 2001 Feb; 51(2): 159–163.
[6]儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）
[7]Kevin Murphy.Growth velocity in children with perennial allergic rhinitis treated with budesonide aqueous nasal spray.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 May;96(5):723-30.
我惊掉下巴了，现实真的什么都可能发生。我纳闷的是，过敏性鼻炎几乎都可以控制得住的啊，为什么他的会这么严重。后来我才知道，他一直都在口服抗过敏药物，但几乎都耐受了，一次吃几片都试过，但效果甚微。
还有个朋友找到我，说他孩子天天睡觉也打呼噜，比火车头还响，医生说孩子有过敏性鼻炎及腺样体肥大，都快有腺样体面容了。
过敏性鼻炎真的可以控制得住的，真的没必要闹到这种地步。虽然过敏性鼻炎尚不能彻底根治，但是通过现在已有的药物来治疗，基本上可以缓解病情，但要想治愈它，还是有难度，现阶段我们的治疗目标是长期控制、显著改善生活质量。
一、过敏性鼻炎治疗药物很多
治疗药物有很多，比如上述这个朋友用过的抗过敏药物（抗组胺药物），我看了下他的记录，他先后用了七八种抗过敏药物了，包括扑尔敏、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等，起初都是有些效果的，后来效果就不明显了，再后来两三种药物联合用效果都不大好，依旧鼻塞、打呼噜。
上述抗过敏药物都属于抗组胺药物，一般来说，这些药物治疗过敏性鼻炎是有效果的，但如果长期使用效果不好了，应该另谋出路更换不同种类药物，而非原地打转。
二、鼻用激素是中重度过敏性鼻炎的首选药物
鼻用激素是治疗过敏性鼻炎效果最好的药物，效果比抗组胺药物要好，为什么不用呢？
我给过上述朋友建议，让他试试鼻用激素，但他坚决抵制，说无论如何也不用激素。他说他见过长期用激素的病人会胖的不成人形，还可能发生高血压、糖尿病等，他宁愿鼻子堵死也不愿意用激素。我真是服了他了，他对鼻腔用激素的误解很深，我花了很长时间才给他灌输了正确的治疗观念：鼻腔用激素并没有那么可怕！
无数临床研究证明了鼻用激素的疗效及安全性，所以过敏性鼻炎的诊治指南[1]把鼻用激素放在治疗首位，对于中度、重度过敏性鼻炎来说，鼻用激素是首选药物，效果要优于抗组胺药物。
大家最担心的问题，鼻用激素安全么？没有绝对安全的药物，但在合适的疗程、剂量使用下，鼻用激素总体安全性是不错的，耐受性也高。以布地奈德鼻喷雾剂（32μg/喷）举例，早晚喷一次，每次一个鼻孔喷2喷，那一共用量是256μg，这个剂量可以控制大多数过敏性鼻炎患者的症状了，很多人缓解后可以减到一天用128μg，甚至一天用64μg就可以控制不发作了。那这个剂量是相当小的了，其他鼻用激素也可以类推。
于成年人来说，即便是布地奈德256μg/天这个剂量其实还算是蛮小的。我们来设个参照物，在用布地奈德吸入治疗哮喘时我们说到，200-400μg/天属于低剂量、400-800μg/天属于中等剂量、800-1600μg/天以上属于大剂量，如此看来256μg/天喷鼻治疗过敏性鼻炎的剂量真的不大。另外，鼻喷256μg的布地奈德还远远小于口服一片激素（以泼尼松5mg/片计算）的量，副作用当然也是口服的更大。
综上所述，鼻用激素本身剂量小，而且作用在鼻腔局部，所以其全身副作用是很小的，大家完全没必要因为这点副作用而不敢用鼻腔激素，没必要因噎废食、因小失大。
当然，鼻用激素也可能会对少数人造成一点副作用，常见的不良反应是鼻腔局部不良反应，比如鼻腔干燥、刺痛、鼻出血等，多为轻度，停药后可恢复，但这总体来看还是少数，我自己用了很长时间的鼻用激素就没有上述副作用。总之一句话，指南把鼻用激素作为首选药，是因为有足够的证据。
三、有哪些鼻用激素？
大家已经知道鼻用激素是治疗过敏性鼻炎的首选药，那鼻用激素都有哪些呢？
最常用到鼻用激素包括：布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、曲安奈德等等，上述都是药物成分，如果是具体药物，那就得在后面加上鼻喷雾剂几个字，代表是鼻腔使用的激素。
有研究表明，布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂和曲安奈德鼻喷雾剂治疗成人过敏性鼻炎的疗效、安全性差不多，但也有细微区别，比如多数人更偏爱布地奈德和曲安奈德，因为性价比高。另外，与其他鼻用激素相比，布地奈德是唯一一个妊娠安全类别为B级的鼻喷雾剂，丙酸氟替卡松、糠酸莫米松都属于C级[2]。
四、鼻用激素要多久才能发挥疗效？
我们还是以布地奈德举例，在众多鼻用激素里面，布地奈德算是起效比较快的了，很早就有研究表明[3]，鼻腔喷入糠酸莫米松50μg起效时间是7小时，丙酸氟替卡松50μg起效时间是12小时，而布地奈德32μg起效时间是3小时。
关于鼻用激素作用持久性的研究也有[5]，该研究纳入了24名健康受试者，鼻腔给予不同的激素，用药24h后，还能在3/4的受试者鼻粘膜中检测到布地奈德，但只有1/4的受试者鼻黏膜中能检测到丙酸氟替卡松。该研究表明布地奈德具有独特的酯化作用，在人体鼻粘膜中会形成布地奈德酯，布地奈德酯的形成及其随后的布地奈德释放有助于布地奈德在气道黏膜中的长期滞留。
总的来说，鼻用激素的副作用都比较轻微，都可以选择使用，在合适疗程、剂量使用下问题不大，根本没必要恐惧鼻用激素，毕竟这是当前效果最好的过敏性鼻炎治疗用药。
除了药物治疗过敏性鼻炎，也可以考虑鼻腔生理盐水冲洗，它能把一些脏东西、过敏原冲刷出来，通常用于鼻腔疾病的辅助治疗，安全、方便、价廉，也可以尝试。
过敏性鼻炎如果不控制好，真的会严重影响生活、工作，我作为一个资深的过敏性鼻炎患者，已经深有体会了。最后还要跟大家分享，治疗过敏性鼻炎，不要单独靠药物，增强体质、远离过敏原也是相当重要的，还有人提到的免疫治疗，也可以在医生指导下尝试。
鼻炎 过敏性鼻炎 李医生讲病例
*文中所出现的【布地奈德】成分相关均指OTC药品。
参考文献
[1]中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）
[2]Howard Herman, M.D.Once-Daily Administration of Intranasal Corticosteroids for Allergic Rhinitis: A Comparative Review of Efficacy, Safety, Patient Preference, and Cost.Am J Rhinol 2007;21(1):70-79.
[3]Daniel Reichmuth.Present and Potential Therapy for Allergic Rhinitis.BioDrugs 2000;14(6):371-387.
[4]James H.Day,MDa.Onset of action of intranasal budesonide(Rhinocort Aqua)in seasonal allergic rhinitis studied in a controlled exposure model.J Allergy Clin Immunol 2000;105:489-494.
[5]Hannes Petersen.Nasal retention of budesonide and fluticasone in man: Formation of airway mucosal budesonide-esters in vivo.Br J Clin Pharmacol. 2001 Feb; 51(2): 159–163.
[6]儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）
[7]Kevin Murphy.Growth velocity in children with perennial allergic rhinitis treated with budesonide aqueous nasal spray.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 May;96(5):723-30.
