甲状腺癌基本知识百问百答
- 鲁瑶医生
- 2023-01-28 12:24:19
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【甲状腺癌基本知识百问百答】之三：《甲状腺癌的外科治疗》
59、甲状腺肿瘤，哪种情况下可以做消融治疗？
超声引导下经皮热微波消融治疗甲状腺良性病变已成为临床热点。
该技术是在超声显像引导下将一根消融针（仅有牙签粗细）经皮精准穿刺到甲状腺结节内，启动仪器后针尖发热，产生高温达100～120℃，可杀死肿瘤细胞包括癌细胞，使结节或癌灶发生凝固坏死，术后结节不断缩小甚至消失。
该技术可达到只消融病灶，减少正常组织损伤，抑制肿瘤细胞扩散的目的。
作为一种超微创手术，创口仅针尖大小，术后不留瘢痕，手术时间短，恢复快(2～3天伤口长好)，几乎对甲状腺功能无影响。
对于甲状腺良性结节，需同时满足以下第1～3条并满足第4条之一者，可考虑消融治疗：
(1)超声检查提示良性，细针抽吸活检病理FNA-Bethesda分级为Ⅱ类，或术前组织学活检病理证实为良性结节；
(2)患者无儿童期放射治疗史；
(3)患者充分知情的情况下要求微创介人治疗，或拒绝外科手术临床观察；
(4)同时需满足以下条件之一：
①自主功能性结节引起甲状腺功能
亢进症状的；
②患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等)，或影响美观，要求治疗的；
③手术后残余复发结节。
至今没有足够的循证医学证据证明热消融对原发性甲状腺微小乳头状癌治疗的有效性，故国际上尚无官方学会和指南推荐热消融作为甲状腺微小乳头状癌的一线治疗方法。
2017年韩国甲状腺放射学会推出的甲状腺射频消融指南提到，将射频消融用于原发性甲状腺癌的数据较少。
而2018年，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会在2015年浙江省专家共识的基础上发布了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》，明确提出消融治疗甲状腺微小癌的适应证和禁忌证。
适应证需同时满足以下8条：
①非病理学高危亚型；
②建议选择肿瘤直径≤5mm(对肿瘤四周均未紧贴包膜者可放宽至直径≤1cm)，且结节距离内侧后包膜＞2mm；
③无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；
④癌灶不位于峡部；
⑤无甲状腺癌家族史；
⑥无青少年或儿童时期颈部放射暴露史；
⑦无淋巴结或远处转移征；
⑧经医护人员充分告知后仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访者。
若满足以下任意一项，则为消融治疗的禁忌证，包括：
①颈部或远处发现转移；
②癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm)；
③病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体岛状型、嗜酸细胞亚型)；
④对侧声带功能障碍；
⑤严重凝血功能障碍；
⑥重要脏器功能不全。
这一标准至少为甲状腺微小乳头状癌的消融治疗研究和探索做出一定程度的规范指导，因为设定一个合理的消融指征，才是甲状腺微小乳头状癌行消融治疗的关键。
（科普内容来自“甲状腺癌基本知识百问百答”，主审 韦伟，主编 李明。内容有增删）
【甲状腺癌基本知识百问百答】之三：《甲状腺癌的外科治疗》
59、甲状腺肿瘤，哪种情况下可以做消融治疗？
超声引导下经皮热微波消融治疗甲状腺良性病变已成为临床热点。
该技术是在超声显像引导下将一根消融针（仅有牙签粗细）经皮精准穿刺到甲状腺结节内，启动仪器后针尖发热，产生高温达100～120℃，可杀死肿瘤细胞包括癌细胞，使结节或癌灶发生凝固坏死，术后结节不断缩小甚至消失。
该技术可达到只消融病灶，减少正常组织损伤，抑制肿瘤细胞扩散的目的。
作为一种超微创手术，创口仅针尖大小，术后不留瘢痕，手术时间短，恢复快(2～3天伤口长好)，几乎对甲状腺功能无影响。
对于甲状腺良性结节，需同时满足以下第1～3条并满足第4条之一者，可考虑消融治疗：
(1)超声检查提示良性，细针抽吸活检病理FNA-Bethesda分级为Ⅱ类，或术前组织学活检病理证实为良性结节；
(2)患者无儿童期放射治疗史；
(3)患者充分知情的情况下要求微创介人治疗，或拒绝外科手术临床观察；
(4)同时需满足以下条件之一：
①自主功能性结节引起甲状腺功能
亢进症状的；
②患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等)，或影响美观，要求治疗的；
③手术后残余复发结节。
至今没有足够的循证医学证据证明热消融对原发性甲状腺微小乳头状癌治疗的有效性，故国际上尚无官方学会和指南推荐热消融作为甲状腺微小乳头状癌的一线治疗方法。
2017年韩国甲状腺放射学会推出的甲状腺射频消融指南提到，将射频消融用于原发性甲状腺癌的数据较少。
而2018年，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会在2015年浙江省专家共识的基础上发布了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》，明确提出消融治疗甲状腺微小癌的适应证和禁忌证。
适应证需同时满足以下8条：
①非病理学高危亚型；
②建议选择肿瘤直径≤5mm(对肿瘤四周均未紧贴包膜者可放宽至直径≤1cm)，且结节距离内侧后包膜＞2mm；
③无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；
④癌灶不位于峡部；
⑤无甲状腺癌家族史；
⑥无青少年或儿童时期颈部放射暴露史；
⑦无淋巴结或远处转移征；
⑧经医护人员充分告知后仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访者。
若满足以下任意一项，则为消融治疗的禁忌证，包括：
①颈部或远处发现转移；
②癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm)；
③病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体岛状型、嗜酸细胞亚型)；
④对侧声带功能障碍；
⑤严重凝血功能障碍；
⑥重要脏器功能不全。
这一标准至少为甲状腺微小乳头状癌的消融治疗研究和探索做出一定程度的规范指导，因为设定一个合理的消融指征，才是甲状腺微小乳头状癌行消融治疗的关键。
（科普内容来自“甲状腺癌基本知识百问百答”，主审 韦伟，主编 李明。内容有增删）
